中耳炎性疾病 课件.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 诊断标准 根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果，对病变程度做出进一步评估。 鉴别诊断 1.中耳癌 鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊 2.结核性中耳乳突炎 多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。 慢性化脓性中耳炎 耳内长期流脓史 间歇性 紧张部中央性 穿孔 持续性 紧张部大穿孔或 边缘性穿孔 松弛部穿孔或紧张 部后上边缘性穿孔 鼓室内有肉芽或 息肉 鼓室内有豆渣样 物，可伴肉芽 慢性化脓性中耳炎 中耳胆脂瘤 颞骨CT进一步鉴别 诊断流程图 慢性化脓性中耳炎 治 疗 治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。 1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病 2、局部治疗:药物治疗;手术治疗 慢性化脓性中耳炎 2、局部治疗 （1）静止期以局部用药为主 （2）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构 ①引流通畅者，局部用药 ②引流不畅者，乳突手术 ③乳突根治术 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 急性发作 非急性发作 抗生素治疗 单纯鼓膜穿孔 干耳 鼓室成形术 局部用药 鼓室不可逆病变 清除病灶 不干耳 中耳乳突手术 治疗流程图 中耳炎性疾病 中耳炎性疾病 大疱性鼓膜炎 一、定义 大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。 二、病因 病毒感染 大疱性鼓膜炎 三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见 大疱性鼓膜炎 四、诊断 病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染 分泌性中耳炎 一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 病因 1.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤 功能障碍：咽鼓管开放肌肉无力、 咽鼓管软骨弹性差 2.中耳局部感染：细菌培养阳性达1/2~1/3 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 3.变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟 中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。 分泌性中耳炎 病理： 病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液 分泌性中耳炎 临床表现： ㈠ 症状 1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。 2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。 3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过水声。 4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。 分泌性中耳炎 检查： 1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征 2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。 分泌性中耳炎 3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型） 4、CT扫描 分泌性中耳炎 诊断： 1、病史、临床表现及听力检查诊断 2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。 鉴别诊断： 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别 3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别 分泌性中耳炎 儿童出现与听力下降相关的 行为改变 鼓膜穿刺抽出淡黄色积液 确诊分泌性中耳炎 耳内闭塞感、闷胀感，伴 听力下降 耳镜检查见鼓膜内陷、活动 受限和鼓室积液征 初诊为分泌性中耳炎 纯音测听示传导性听力损失 声导抗检查示B型曲线 进一步明确病因 诊断流程图 分泌性中耳炎 治疗原则： 病因治疗 改善中耳通气引流 清除中耳积液。 1、非手术治疗 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 促纤毛运动及排泄功能 糖皮质激素 分泌性中耳炎 治疗： 2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术 分泌性中耳炎 治疗： 2、手术治疗 （4）鼓膜置管术 （5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术 （6）病因治疗 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 药物治疗 病因治疗 手术治疗 糖皮质激素 抗菌药物 抗组胺药 减充血剂 其他药物 鼓膜穿刺 鼓膜切开 鼓室置管 根据病 因