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A4 定位放线（验线）申请表 工程名称：东营胜利花苑五、六区桩基工程 编号： 致：东营市中睿建设监理有限责任公司： 我单位已完成了东营胜利花苑五区3 #楼桩基工程定位放线工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件： 1、桩位测量放线记录 2、工程定位测量放线记录 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 桩位测量放线记录 测量日期 2010 年 1 月 8 日 鲁ZJ-009 工程名称 胜利花苑5区3#楼桩基工程 图纸编号 结构 施工单位 胜建集团岩土工程处 设计单位 胜利油田胜利工程设计咨询 有限责任公司 坐标依据 国家80坐标系 高程依据 黄海高程 工程桩位放线及有关说明： 根据规划给出的3#楼轴与轴、轴与轴、轴与轴交点坐标，根据桩基平面图、坐标与轴线的相对关系，放出全部桩位。 施工单位检查意见: 施工、复测结果符合规划及设计要求。 施测人： 复测人： 年 月 日 监理（建设）单位审核意见： 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 工程定位测量放线记录 鲁ZJ-010 工程名称 胜利花苑5区3#楼桩基工程 委托单位 胜建集团岩土工程处 图纸编号 DWG-0002CE25-03-0.DWG 施测日期 2010年 1月 8 日 平面坐标依据 国家80坐标系 复测日期 2010年 1月 9 日 高程依据 黄海高程 使用仪器 全站仪 允许误差 20mm 仪器校检日期 2009-3 定位抄测示意图： 根据规划给出的3#楼轴与轴、轴与轴、轴与轴交点坐标，根据桩基平面图、坐标与轴线的相对关系，放出全部桩位。 复测结果： 签字栏 建设（监理单位） 施工（测量） 单位 胜建集团岩土工程处 测量人员岗位证书号 专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人 X=4145995.402 Y=497161.853 X=4146006.802 Y=497161.853 F B 25 1 1 1 F X=4145995.402 Y=497111.053 B 25 1 11400 50800 1