第十五章 利尿药及脱水药.pptVIP

利尿药及脱水药 韶关学院医学院药理 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 （一）利尿药的利尿作用 （二）肾脏的解剖 （三）肾小管对物质的重吸收 （三）肾小管对物质的重吸收 （三）肾小管对物质的重吸收 二、利尿药的分类 二、利尿药分类 三、常用利尿药 （一）袢利尿药 （一）袢利尿药 （一）袢利尿药 (二)噻嗪类利尿药等（中效能利尿药） 噻嗪类 噻嗪类 噻嗪类 噻嗪类 (三)保钾利尿药（低效能利尿药） 醛固酮对Na+-K+的转运及低效能利尿药作用机制 (四)碳酸酐酶抑制药（低效能利尿药） 抑制碳酸酐酶的活性→近曲小管H+产生↓→Na+—H+交换↓—Na+重吸收↓ →利尿（弱） 抑制碳酸酐酶的活性→房水生成↓→眼内压↓→治疗青光眼 1、为什么作用于髓袢升支粗段的利尿药利尿作用最强？ 2.简述速尿用于急性肺水肿的药理学基础。 3、呋塞米和氢氯噻嗪引起低血钾的机理是什么？ 4、试述保钾利尿药在消除水肿治疗中的地位。 常用脱水药有哪些？各有何特点？ 小 结 利尿药：通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。因为作用部位、机制不同，其利尿作用也不同。该类药主用于------ 1.各种水肿： 1）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注 意补钾） 2）肾性：一般用噻嗪类或高效类，对严重肾 功不良者效果欠佳。 3）肝性：常用螺内酯，必要时与噻嗪类或 高效类合用。 4）急性肺水肿、脑水肿：宜用高效类。 2.治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。 3.治疗尿崩症：仅噻嗪类，一般用于轻症者。 4.排毒：多用高效类，需配合输液。 5.顽固性消肿：袢利尿药、噻嗪类和保钾利尿药三类联合应用。 脱水药： 通过提高血浆晶体渗透压而产生脱水作用； 通过提高肾小管小管液渗透压而产生利尿作用。 利尿药、脱水药均能产生利尿作用，但两类药有着本质的不同，应注意区分。 思考题 勤奋 学习 练习题 1、那种药物有阻断Na+通道的作用？ A．乙酰唑胺 B．氢氯噻嗪 C．氯酞酮 D．阿米洛利 E．呋塞米 2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？ A．依他尼酸 B．乙酰唑胺 C．氢氯噻嗪 D．螺内酯 E．阿米洛利 √ √ OK 3、那种药物有增加肾血流量的作用： A．呋塞米 B．阿米洛利 C．乙酰唑胺 D．氢氯噻嗪 E．氯酞酮 4、噻嗪类利尿药的作用部位是： A．髓袢升枝粗段皮质部 B．髓袢降枝粗段皮质部 C．髓袢升枝粗段髓质部 D．髓袢降枝粗段髓质部 E．远曲小管和集合管 √ √ OK 5、慢性心功能不全者禁用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 6、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．乙酰唑胺 E．氯酞酮 √ √ OK √ √ OK 7、加速毒物从尿中排泄时，应选用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．乙酰唑胺 E．氯酞酮 8、为缓解脑水肿常首选： A．呋喃苯胺酸 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 X 型 9、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 10、那种药物可引起叶酸缺乏？ A．螺内酯 B．阿米洛利 C．氨苯蝶啶 D．乙酰唑胺 E．呋塞米 √ √ OK √ √ OK 11、呋塞米没有下列哪种不良反应： A．水与电解质紊乱 B．高尿酸血症 C．高血钾症 D．耳毒性 E．胃肠道反应 12、那种药物有抑制胰岛素分泌的作用？ A．氨苯蝶啶 B．阿米洛利 C．氢氯噻嗪 D．螺内酯 E．以上都不是 13、能减少房水生成，降低眼内压的药物是： A．氢氯噻嗪 B．布美他尼 C．氨苯蝶啶 D．阿米洛利 E．乙酰唑胺 √ OK B型题 A．螺内酯 B．氨苯蝶啶 C．布美他尼 D．乙酰唑胺 E．环戊氯噻嗪 1、主要作用部位在近曲小管： 2、直接抑制远曲小管和集合管对Na+的再吸收和K+的分泌： 3、能竞争醛固酮受体： D B A OK ATP 肾小管细胞 管腔 管周 Na+ 2Cl- Na+ K+ K+ K+ 2Cl- K+ Na+ 2Cl- 髓袢升支粗段Na+- K+-2CI-同向转运体及高效利尿药作用机制 2Cl- Na+ Ca2+,Mg2+ Ca2+,Mg2+ K+ 呋塞米 返 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高 效 能 利 尿 药 呋塞米 （速尿） 临床应用 1、各类严重水肿：心、肝、肾性水肿，脑水肿（辅助药）、急性肺水肿（首选药）。 2、急、慢性肾功能衰竭 3、促进毒物排泄 4、其他：高钙