脑卒中的急诊处理20070909.pptVIP

急性脑卒中急诊救治 哈尔滨医科大学附属第一医院急诊科 王秀杰 常见脑血管病的诊断和治疗 常见急性脑卒中的类型 缺血性脑卒中 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑卒中的主要进展 卒中单元 （高度专业化的诊治理念和策略） 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 静脉溶栓 选择性动脉溶栓 ……………… 急性脑卒中---有效的治疗方法 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是： 卒中单元（OR=0.71） 溶栓治疗（OR=0.83） 抗血小板治疗 （OR=0.95） 抗凝治疗（OR=0.98） 急性期治疗策略CCSS中国脑卒中专家共识 从院前急救到医院救治7个环节（7D） Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药) ※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。 脑卒中的院前处理要点 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6 小时）。 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作。 公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动。 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。 急救绿色通道与时间延搁 从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段： 出现症状到呼叫急救 院前急救（接听、启动、派遣、转运） 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院) 脑卒中的院前处理及转运EMSS的作用 城乡急救指挥调度中心（专家组支持） 现代化急救的保障EMSS EMSS=院前急救+急诊科+监护病房？ EMSS的核心是理念 EMSS的理念来自社会需求和科学发展观 EMSS的组成有软件和硬件两部分 EMSS硬件是前述的三大部门 EMSS的软件是理念+流程+技术 EMSS理念的载体是人才 EMSS必需有一个高级神经系统--- ---有权威的指挥中心专家组和信息网络 救护车急救人员、急救装备及功能 现场---脑卒中的识别 脑卒中的常见症状： （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 常见的脑卒中危险因素 高血压病史 糖尿病 吸烟史 高血脂（主要是高胆固醇血症） 脑动脉硬化的临床表现 建 议： （1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 （2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。 脑卒中患者的运送及目标 原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑卒中专业技术人员） 始终要注意维持生命体征稳定！ 医疗机构需做出快速反应。 *制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理(绿色通道) 绿色通道的涵义 目前没有公认的绿色通道定义 绿色通道是对患者和社会的承诺； 绿色通道是医院各有关部门的协议； 绿色通道必须以制度做保证； 绿色通道的建立必须符合医院的条件； 绿色通道的内容不能随意改动； 院前急救人员在现场或救护车上应收集的信息 神经症状出现的时间 确定神经症状的性质 ※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 　 ※语言 　 ※眼运动 　 ※运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史 院前急救措施及相关处理 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开