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神经刺激治疗慢性疼痛 疼痛 疼痛－身体受到伤害性刺激的主观感觉 与神经反射、心理和情绪反应相交织 慢性疼痛的社会心理影响 失去工作/收入 抑郁、恐惧、焦虑 孤立 睡眠障碍 婚姻家庭生活的影响 慢性疼痛的诊断 完整的病史和系统检查是治疗成功的基本因素 影像学技术发展 X光检查，X光透视 CT ，MRI 脊髓造影 明确诊断 － 病变的组织、器官 慢性疼痛的治疗 需不同专科的合作 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 心理治疗 针灸治疗 手术治疗 神经病理性疼痛 由于中枢神经或周围神经的损伤或病理改变引起 疼痛的性质为烧灼样痛、刺痛、射击痛、电击痛、闪电样疼痛 阿片类药物可能无效或需要较高的剂量才有作用 伤害感受器性疼痛(体感性/内脏性) 由于周围神经纤维受到机械、热、化学刺激或创伤引起 由皮肤组织、骨、肌肉、结缔组织、血管、筋膜中的伤害感受器介导 疼痛性质是钝痛、酸痛、跳痛、有时候是锐痛 阿片类药物有效 疼痛治疗流程 顽固性疼痛治疗适应症 什么是神经刺激治疗 是一硬膜外刺激 在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉 原理主要是依据疼痛的门控理论 (由Melzak Wall 于1965年提出的) 阻断疼痛信息向大脑的传递 – 即大脑不能接受到疼痛的信号 神经刺激治疗疼痛的历史 有超过50,000 的病人已经接受了神经刺激疼痛治疗系统 1962年 - 第一个颈动脉窦神经刺激器植入 1967年 - 第一个脊髓刺激器出现 1970年代 - 脊髓刺激得到广泛应用 1980年 - 美敦力在美国使用了第一个可程控电极系统 1982年 - 第一次临床应用完全植入的脉冲发生器 主要临床适应症 慢性腰腿痛 ( 背部手术失败综合征) CRPS – 复杂性局灶性疼痛综合征 (或 RSD) 神经损伤 幻肢痛 周围缺血性疼痛 心绞痛 神经刺激 对于单侧或双侧疼痛模式最有效 神经病理性疼痛 对于弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠佳 慢性腰腿痛 背部手术失败综合征 慢性的背部腿部疼痛，由不确定的病理变化或外科治疗引起的脊髓神经根损伤 病人常接受过多次背部手术，但仍存在疼痛 没有明确的引起疼痛的病理改变 复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS) 过去称为: 反射性交感神经营养不良或灼性神经痛 CRPS I型: 在发病前没有或只有很小的创伤 CRPS II型: 神经损伤病史 复杂性局灶性疼痛综合征 (CRPS) 疾病的三个阶段: I 期 (急性期): 持续疼痛，通常是酸痛或烧灼样痛，疼痛经常与损伤不成比例 II 期(营养不良期): 持续、严重的疼痛 III 期 (萎缩期): 肢体萎缩、关节挛缩 周围神经刺激 (PNS) 慢性、顽固性疼痛与神经的损害或创伤分离： 幻肢痛 中枢神经损害引起的疼痛，出现于截除的肢体或残端 残肢痛是指疼痛位于截除肢体的残余末端 幻肢痛是指感受到不再存在的肢体的疼痛 周围缺血性疼痛 由于循环供血不充分引起的 症状 严重的疼痛 (跛行和静息痛) 肢体脉搏减弱 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 溃疡不愈 其他营养性变化 外周缺血性疼痛：常见疾病 外周缺血性疼痛：治疗选择 外周缺血性疼痛适应症 神经刺激疗效 Examples of nerves treated - PNS Advantages Minimally invasive technique Non - destructive (reversible) No side effects It can be adapted to each patients’ needs, by adjusting Amplitude, Frequency or Pulse Width Effectiveness can be evaluated in trial phase Low mortality risk Low complication rate 难治性心绞痛 胸痛严重影响正常功能 常规标准治疗不能缓解 – 药物、手术 生活质量差 脊髓刺激可以减轻发作的频率和强度 治疗目的: 神经刺激治疗疼痛的目的在于缓解疼痛而不是消除疼痛 对于合适的病人，神经刺激可以： 缓解疼痛 增加活动程度 可能恢复工作 减少止痛药物使用 神经刺激不是对所有的病人都有效 病人选择标准 保守治疗无效 与疼痛一致的病理改变 不适于进一步的外科手术 没有严重的非治疗性药物成瘾 心理状态稳定 没有植入的禁忌症，包括败血症、凝血障碍等 筛选测试成功 有效性 60-70% 的病人有良好的疼痛缓解 即，有大于50%的疼痛缓解 慢性疼痛疗效评估 神经刺激：减轻疼痛 神经刺激：减少镇痛药物的服用 神经刺激：日常生活能力的提高 神经刺激：日常生活能力的提高 疼痛病人恢复工作的百分比 神经刺激：恢复工作 神经刺激 vs 再次手术 神经刺激vs再