会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术.docVIP

新钢中心医院妇产科业务学习讲课 讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术 讲课时间： 讲课地点：妇产科医生办公室 讲课人： 参加人员： 第一个问题 会阴侧切与缝合术 一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容： 会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。 1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。 2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 二、补充内容： (一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 (二)切开时间 1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁； 2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血； 3、决定助产时切开。 (三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。 1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。若有血管出血可用止血钳止血。剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。 2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。 (四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法： 1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。所谓“两对断端对合好”。 2、缝合泌尿生殖隔(即外阴皮下组织)：用可吸收线行“8”字、间断或连续缝合。 3、缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针。4~5天后折线。 目前许多医院已采用皮下埋藏缝合，不需折线。 (五)会阴缝合要领(关键)：彻底止血、恢复解剖组织、层次清楚、不留死腔、创面清洁无菌、缝线不能紧不能松，线头不能多。 第二个问题 人工剥离胎盘术 一、关于人工剥离胎盘术的教科书内容： 手取胎盘术 若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。术者更换手术衣及手套，外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸人宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认胎盘己全部剥离方可取出胎盘。取出后应立即肌注子宫收缩剂。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸人宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔操作次数。 二、补充内容： 1、先建立静脉通道、静滴缩宫素； 2、排空膀胱； 3、可射注安定10 mg及派替啶100mg。 4、重新消毒外阴、更换手术衣及手套，一手在腹部将宫底下压(也由助手协助)；另一手手指并拢呈圆锥状沿脐带伸人宫腔； 5、先寻找到胎盘的边缘，手指并拢，手掌面向着胎盘母体面，从胎盘边缘开始，以手掌尺侧缘缓慢将胎盘自子宫壁剥离； 6、手法轻柔、缓慢沿胎盘母体面与子宫壁之间进行，已剥离的胎盘托在手掌上，当确认胎盘己全部剥离后，宫腔内的手托着胎盘，另一手牵着脐带将胎盘取出； 7、胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂并检查胎盘胎膜的完整性。 8、操作必须注意：手法轻柔、避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。 9、操作过程中还必须注意胎盘粘连与植入胎盘区别。 注意胎盘粘连与植入胎盘区别 出血 出血量 颜色 剥离时难易 胎盘粘连 会出血 量少 暗红 易剥离 胎盘植入 会出血 量多 鲜红 难剥离、紧 当遇到不能分离者、出血多、血鲜红，有植入性胎盘可能时，不应强行剥离、立即停止操作，同时行压迫止血，并采取进一步处理措施。