伤寒必读之伤寒百问.docVIP

伤寒百问 注：《伤寒百问》曾连载于《山东中医学院学报》1982年1~ 4期和1983年第1期的“中医教学”栏内，当时只有97问。1985年山东科学技术出版社集册出版时，作者又增写4问，成10l问。其中1~92问由李克绍教授撰写，其余为徐国仟教授所撰写。 1．《伤寒论》所论的伤寒，是广义的，还是狭义的？ 答：这里只就书名来提醒一下。《伤寒论》本来叫做《伤寒杂病论》，“伤寒”指的是外感 ， “杂病” 指的是内伤，人体发病也不外乎外感病和内伤病这两大类。后经王叔和整理，才把“伤寒”和“杂病”分了家， “伤寒”部分叫做《伤寒论》，“杂病”部分叫做《金匮些略》。通俗一点讲，《伤寒论》就是“外感专论”，《金匮要略》就是“简要内科学”。《伤寒论》当初和杂病都合为一书，岂有反把外感病中属于伤寒之一的温病抛弃在外的道理？人们之所以直到现在还喋喋不休地对《伤寒论》作广义、狭义之争，是因为用《伤寒论》方治温病，有时不如温病诸方较为理想的缘故。但这是学术发展的结果，不能因此就否定《伤寒论》不包括温病，因为任何一门科学，随着时代的继续发展，理论的继续提高，到一定程度，分科都是不可避免的。 2．怎样理解《伤寒论》中的邪与正？ 中医有句话说：“言正以识邪”。这说明邪与正，既有区别，又有联系。这种思想在《伤寒论》中更为突出。譬如太阳中风的发热，12条称之为“阳浮”，而95条却叫做“邪风”；柴胡证的胁下满，148条认为是“阳微结”，而97条则说“邪气因入，与正气相搏结于胁下”；又如我们常称伤寒表证为邪在表，而《伤寒论》中之“阳气怫郁在表”、“阳气怫郁不得越”，实质就是说的表未解。由此可见，所谓“邪”，实质是脏腑气血的病理性改变。就是说，生理范围内脏腑气血活动，属于正，反之，脏腑气血活动异常，有害于健康，就属于邪。所以内热不足，称为里寒，里寒属于正虚；体热过甚，称为阳亢，阳亢就是邪盛。推广言之，机体的一切物质，也是如此，譬如气血水液，代谢运行正常就是卫气、津液、荣阴、荣血，属于正；如果停蓄、瘀滞，就是蓄水、痰饮、蓄血、瘀血，就不属于正而属于邪。 可是正常为什么变为异常？就是说，正为什么变为邪?还必有其原因。在《伤寒论》中引起正气异常的原因，大都是风和寒，但是要辨别究竟是风邪还是寒邪，还须以症状为依据，而症状的出现就是正常生理起了病理变化。譬如以太阳病来说，发热、恶风、自汗，就是中风；发热、恶寒、无汗就是伤寒。认邪不在病因，而在太阳荣卫的变化，这就是太阳提纲(六经提纲同)为什么不说“风之为病”或“寒之为病”，而说“太阳之为病”的精神所在。“太阳之为病”，提示我们太阳的正常生理功能起了病理变化。“之为”，是太阳之所为，这就提示医生，要根据正气的变化去认识邪，并用药物去调整太阳。调整好了太阳，使太阳正气从病态转为正常，就等于是消除了风寒外邪。推广言之，治疗任何一经病，也都是如此。这就可以看出，根据症状去选用药，不需要化验，不是选什么杀菌药、消毒药，而是采用汗、吐、下、和、温、清、消、补等法去调整六经，都会取得很好的治疗效果。这就证明：邪与正既有区别，又有联系。撇开正去孤立地认识邪，在中医是不可能的。更多资料请登录仲景论坛！ 3．怎样理解《伤寒论》中三阴三阳的涵义? 答：三阴三阳在《内经》中主要有两种涵义，就像张景岳所说：“六经之分太少，以微甚言，分—二三，是以六气之次第言。”在《伤寒论》中，六经称太、少，不称一、二、三，并且以阴阳之微甚作三阴三阳生理病理的解释又最为恰当（如太阳为巨阳，阳明为盛阳……厥阴为阴尽阳生等），所以《伤寒论》之分为三阴三阳，正如《素问?天元纪大论》所说：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。” 4. 表证是否就是太阳病？ 答：表证和太阳病是两个不同的概念，表证，是肤表荣卫不和的反应，其症状为发热、恶寒、脉浮或体痛等，这虽然也是太阳病的必有症状，但若仅就发热、恶寒来说，也常是阳明病和少阳病初得病时的共同症状。论中说：“病有发热恶寒者，发于阳也。”就是说，发热、恶寒这样的表证，是伤寒三阳初发病时所共有。发热、恶寒这样的表证，不但见于伤寒三阳病，也常见于一些内科杂病。譬如肠痈、肺痈等病的初期，也常首先影响到肤表的荣卫而出现发热、恶寒。因此，仅凭表证，还不能确定病位，也就不是病名。 至于太阳病，它的病位就在肤表，当然也必有表证，但在表证的同时，还有“头项强痛”这一太阳病所特有的症状，这就不仅仅是表证，而且也是太阳病。 总而言之，“证”，是许多脉证的组合，“病”是病名，一个病的不同时期，可以出现各不相同的证，而同样的证，又可能是不同疾病在某一时期的共同反映。因此，一见到发热、恶寒就认为是太阳病，这是不对的。 5．“阳明居中主土，万物所归，无所复传”，是什么意思？ 答：因为太阳病可以转属阳明；少阳