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肾脏囊性病变Bosniak分级 （2019版） 目录 01. 解剖基础 02.概述 03.旧版Bosniak分级 04.2019版Bosniak分级 05.小结 肾脏： 为成对的扁豆状器官，红褐色，位于 腹膜后脊柱两旁浅窝中。 肾门： 肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿 管与肾脏连接的部位。 肾窦： 肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。 由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、 淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组 织等。 肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三 个部分， 肾小球和肾小囊组成肾小体。 解剖基础 肾脏、肾单位 肾脏囊性病变 （cystic renal mass） 是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常 见的肾脏病变， 好发于50岁以上人群。 流行病学调查研究显示， 60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变。 形成原因： ① 先天性： 发育异常、遗传性或基因突变， 如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等。 ② 获得性： 分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形 成等。 分级的意义： ① 肾脏囊性病变表现多样， 关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式。 ② 囊性肾脏肿块大部分为良性病变， 恶变几率及侵袭性小。 临床特点 概述 是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法。 将肾脏囊性病变分为Bosniak I、 II、 IIF、 III、 IV五级。 根据影像特征制定， 主要依据为： 大小、 CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚 度、囊壁分隔是否强化。 MRI具有优越的软组织分辨率， 对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT， 两者结合有助于提高诊断准确率。 被泌尿外科和影像科医师广泛采用， 有助于预测恶性肿瘤的风险， 指导随访或治疗。 不断完善及持续改进中， 必威体育精装版版本于2019年发表于Radiology。 Bosniak分级系统 概述 分级 病变性质 影像学表现（CT） Ⅰ级 良性单纯性囊肿 （不需随诊） 囊壁薄 、光滑呈细线样， 边界清楚， 无分隔 、无钙化、 无实性成分 、水样密度（0-20HU） 、无强化 Ⅱ级 轻微复杂性囊肿 （无需随访） 囊壁薄 、光滑， 有少许细线样分隔 (≤2条， 厚度≤1 mm ） ， 壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分 隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外 、 ≤3cm均 匀无强化稍高密度（20HU） 病变也属于此类 ⅡF级 不能确定 （需要随诊） 囊壁或分隔轻度光滑增厚， 有多发细线样不明确强化 的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化， 但无强化的 软组织成分； 3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度 病变 Ⅲ级 良恶性难以确定 （需手术治疗） 囊壁和/或分隔不规则增厚， 含粗厚结节状多样钙化 (≥2mm）， 明确强化；分隔较Ⅱ级多 Ⅳ级 恶性囊性病变（90%） （需手术治疗） 具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的 强化软组织成分 Bosniak分级 旧版本 . 增加高风险类别的特异性， 提高无需随访或者随访的比例， 防止过度诊断及治疗。 . 对原本模糊的成像术语进行准确定义： 提高诊断医生之间的一致性。 . 正式加入磁共振表现。 . 主观性强。 . 不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题。 . Bosniak Ⅲ级的分类能力差（50%为恶性） 。 . 不包含磁共振表现。 Bosniak分级 旧版本缺点 2019版解决的问题 使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中） 。 囊性肿块定义： 强化的实质成分少于25%的肿块， 目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏 死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好） 。 Bosniak分级适用于排除感染性， 炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块。 “囊肿”仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示。 “囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块”与组织学类型无关。 如果病变同时具有多个级别的特征时， 使用最高级别特征进行表示。 Bosniak分级（2019） 基本要点 术语 定义 强化 所有Bosniak类别均可强化； 对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量 的方法明确其强化 （强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%） 均匀 密度 、信号强度 、 回声相似， 可以有薄壁但不能