赵长印-精神检查.ppt

兴趣 “你的兴趣时哪些？它们有否改变？” “你有否对爱好、工作或娱乐丧失兴趣？” “你有否高兴的时候？” “你是否变得对新生事物都感兴趣？” 抑郁情感 你最近是否保持合乎情理的愉快，或者非常忧愁或精神不振？” “你究竟有否哭泣过？” “什么时候是你最后一次感到做任何事情都乐意？” 自杀意念或行为 “你是否感到活下去没有意思？” “你是否感到生命简直快要结束了？” “你是否考虑过你将要怎样做？” “你是否真的尝试过？” “抑郁是否在每一天某一特定的时间中加重？如刚醒来时？” 易激惹 “你最近是否比平时特别容易发火？” “它有些什么表现？” “你是否克制自己或者叫喊，或甚至撞人？或争吵？或摔物或毁物？” 罪恶感 “你是否感到为某事受人指责或甚至被人控告？” “关于什么事？” “你是否将你的困难归罪他人？” “你究竟是否易于自责？” “如果人们在进行批评（判），你是否认为你应受批评？” 强迫症状 1.强迫检查和重复： “你是否对明知自己已做完的事情还反复查核？” “好象煤气开关、门、开关等？” “你是否多次触摸一件东西或计数，或反复地重做同一动作？” 强迫症状 2.强迫性洗澡和类似的仪式动作： “你在个人清洁方面是否花费许多时间，譬如你虽然知道自己干净，但仍一遍又一遍地洗个没完？关于整洁怎么样？” “你是否因病菌感染而烦恼？” “你有其它的仪式动作吗？” “当你试图停止不做，会发生什么情况？” 强迫症状 3.强迫性观念和思索： “你是否觉得即使是很细小的事，你也忧（虑）郁不快？” “你是否对各种事情都要询问含义？” “你有否可怕的念头进入你的头脑，即使你要将它们排除出去，亦仍如此？” “当你停止去想，会发生什么事情？” 非真实感和人格解体 “你最近是否感到周围的东西象不是真的？” “是否看上去每样东西象是现实的仿造，就象舞台上的布景，人们是在演戏而不是他们自己？” “是怎么回事？你怎样解释它？” “你有否感到自己不是真实的，不是一个有生命的人，不是在有生命的世界上？” 思考题 1.精神检查的概念是什么？ 2.合作患者的精神检查主要包括那些方面？ 3.风险评估包括那些内容？ 谢谢聆听 （4）面部表情与情感反应 观察患者面部表情变化与环境的协调性，如接触工作人员及家属的情感反应差异，对问话的情感反应。 患者独处时，有无精神恍惚等表现。 （5）动作与行为 患者的活动量有无增多或减少； 有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动作； 执行要求是否存在违拗，被动服从等情况； 有无自伤自杀，冲动攻击行为。 （6）日常生活 饮食、睡眠、大小便自理情况。 女性患者料理经期卫生情况。 拒食患者对鼻饲、输液的反应。 三、对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查  意识障碍 应仔细检查有无意识清晰度降低，注意不集中，定向障碍，表情茫然恍惚，整体精神活动迟钝等。 同时注意意识障碍的深度、对患者的影响程度等。 注意障碍 除在交谈中观察其注意状况外，可给予一定刺激（听觉、视觉、触觉刺激等）观察其反应。 思维障碍（1） 脑器质性精神障碍患者，其正常思维特征被破坏，常表现为： ①思维缺乏自觉主动性，如患者虽有问必答，但不问时，缺乏主动性言语，显示思维停顿。 ②思维缺乏预见性，如患者表现被动，缺乏对交谈进程的预见性 思维障碍（2） ③抽象思维障碍，如患者对事物的分析、综合、归纳和辨析能力受损，不能恰当运用概念，表现为对抽象名词如和平、正义等不能解释；不能区分意义相近的名词如男孩—女孩，梯子—楼梯等；不能解释成语；不能完成图片或物体分类试验等。 ④出现持续言语、刻板言语、失语症、失认症、失用症等。 ⑤严重意识障碍者可见思维不连贯、词的杂拌等现象。 记忆障碍 记忆的有效运用障碍常是记忆障碍的前奏，即刻记忆是必查项目，如记电话号码，即刻重复和短时回忆物体名称等均应检查。 尚可作专项记忆量表测定 智能障碍 除一般智能检查外，应作相关智能测验。 如韦氏智力测验等 情感障碍 患者常因情感控制能力受损而表现为情感脆弱、不稳、激动和易激惹，甚至情感爆发。 也常见情感平淡或欣快。 四、风险评估 风险评估（1） 良好的风险评估是建立全面的病史采集和认真的精神检查基础之上的，其他来源的信息，包括知情者提供的情况、既往的医疗记录、公安局档案等，都可作为重要的参考资料。一般来说，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤和自杀的高风险因素；而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高 风险评估（2） 可针对不同情况采取相应措施降低风险 如事先警告患者的监护人，对患者可能出现的行为采取防备； 在人身安全受到威胁时通知警察； 入院前严格检查病人随身携带的物品；在紧急情况下强制病人住院治疗等。 五、