新生儿高胆红素血症换血疗法的研究进展.pdfVIP

护士进修杂志 2014年 3月第 29卷第 5期 · 409 · · 综 述 · 新生儿高胆红素血症换血疗法的研究进展 戴月映 孙盛兰 吕艳梅 陈伟贤 苏莉洁 尹小乐 (广西医科大学第八附属医院 贵港市人 民医院，广西 贵港 537100) 关键词 新生儿高胆红素血症 换血治疗 换血方法 Keywords Neonatalhyperbilirubinemia Exchangetransfusiontherapy Methodsofexchangetransfusion 中图分类号：R473．72，R722．1 文献标识码 ：A 文章编号：1002—6975(2014)05—0409—03 新生儿高胆红素血症是新生儿常见病症，若不 脉插管抽血，虽然直观插管容易成功，操作方便，但 及时处理 ，对新生儿危害极大，重者可引起胆红素脑 存在不足 ]：(1)初生 7d后于脐动脉 、脐静脉插管 病 ，造成不可逆 的神经系统损害，病死率高。即使幸 困难。合并有脐部感染时不宜在局部插管或切开插 存 ，大多数也会遗留下神经系统后遗症[1j，为新生儿 管 ；(2)同一根插管交替抽注 ，频繁拨动开关 ，更换注 时期重要的致残病 因，严重时可致死亡。换血疗法 射器 ，人力 、物力及时间花费较大 ，增加感染机会 ，易 是给患儿输入成人的新鲜血，从患儿血管抽 出血废 引起血栓和气栓；(3)插管可能并发血管穿破大出 弃，能部分置换出血 中胆红素、抗体和致敏红细胞 血 、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜 等，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑 下 出血等危险；(4)脐动、静脉抽注血时影响静脉 回 病 ]，是治疗新生儿重度高胆红素血症的最迅速有 流 ，降低心输 出量及动脉血压 ，影响组织器官灌注， 效的方法 。目前 ，有关换血疗法 的报道很多，为探讨 可并发术后颅内出血、坏死性小肠炎。因此 ，目前从 一 种安全 、简便 、经济、减少可能发生并发症 的换血 脐静脉 、动脉抽血进行换血 已被从外周动脉抽血所 疗法 ，现将出血路径 、换血方法 、血液选择研究进展 替代。 综述如下 。 1．3 从外周静脉抽血 据报道 ]，采用外周静一静 脉 同步换血术，与外周动静脉同步换血相比，可避免 1 换血治疗的出血途径 动脉局部供血不足而造成 的缺血坏死和动脉栓塞等 不 良后果 ，此种方法虽然安全 、简单易行、换血效果 1．1 从脐静脉抽血 传统换血方法是用脐静脉插 理想、并发症少 ，但从静脉抽血出血缓慢 ，同时容易 管交替抽注血液，存在管道死腔，旧血换出率低 ，并 堵管 ，增加换血时间，影响了换血的顺利进行 。且换 发症较多，常引起平均动静脉压升降的变化 ，影响肠 血量一次不宜过大 ，宜实行 “少量分次”的原则_6]，因 道 的血流灌注，造成肠坏死等弊端_l3]。从脐静脉抽 此 ，此种方法只适宜分次小剂量换血。 血直观、插管容易成功 ，操作方便 ，而且脐静脉管腔 1．4 从外周动脉抽血 目前 ，很多文献报道 明了 大、出血容易、不易堵管 ，但可 因操作不当而致脐静