心电图 讲课1.pptVIP

* * 心电图诊断(二) 郑州大学第一附属医院 心内科 何 飞  一、心电图的测量 心电图测量的内容： 1. 心率的检测 2. 各波段时间与振幅的检测 3. 平均心电轴的检测 4. 心脏钟向转位 心电图记录纸的组成 由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV 1.测量心率 心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期 注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。 心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分 二、平均心电轴 1、平均心电轴概念 一般是指平均QRS电轴(mean QRS axis) ， 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量) 。 通常所指的是它投影在额面上的心电轴。 平均心电轴表示方式：以平均心电轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。 0 I III 平均心电轴 正常心电轴范围 2.平均心电轴的测定方法 作图法 目测法 查表法 I III 目测法： I、III导联QRS波主波向上无偏移。 I 导联主波向上，III导联主波向下为左偏。 I 导联主波向下，III导联主波向上为右偏。 无偏移 左偏 右偏 四、正常心电图 波形特点与正常值 （一）分析对象： P波，QRS波，T波，u波 PR 间期， QRS 间期， ST段，QT 间期 J点 （二）分析内容：形态，时间，振幅 （三）熟记正常值范围 P波—心房除极波 窦性P波形态特点 钝圆形，可有轻微切迹。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 - V6导联直立，aVR倒置， 其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒置）。 正常值 （1）时间： 0.12s （2）峰间距 0.03s； （3）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。 QRS波—心室除极波，是“生命波” 胸导联QRS波形特点： V3导联： RS V5导联： qR、qRs、 Rs、R V1导联： rS、QS QRS波正常值： （1）R波振幅： V1 ≤ 0.7 mV, V5 ≤ 2.5mV, aVR 0.5 mV, I 1.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV (2）QRS电压：所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加 ) 不能都0.5 mV；所有胸导联振幅不能都 0.8mV。 (3）Q波：除aVR外，振幅同导联R/4，时间0.04s V1, V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。 T波—心室快速复极波 T波 形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡 方向：多数导联与QRS主波方向一致。 V4~V6导联：直立， aVR 导联：倒置 ，其余导联多变（ 双向、直立、倒置）。 T波如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。 振幅： QRS波群直立的导联，肢导联≥R/10(同导联），胸导联≥R/8（同导联） U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响 U波 心室后继电位，机理不清 一般 V3~V4导联较明显 较低小，电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一直 U波明显增高，见于血钾过低 P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间 P-R interval P-R间期 正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS时间：心室除极时间，正常值0.06~0.10s ,0.12s QRS时间 ST段：心室复极缓慢期 * *