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（一）心动周期（Cardiac cycle) Cardiac cycle （三）心房泵血过程 课堂讨论 2.心房舒张期（atrial diastole） 2.心房舒张期（ atrial diastole） 二、心音(heart sound) （一）概念 心动周期中，心脏收缩、舒张时发出的声音。 二、 心音 (heart sound) （二）心音发生机制 1. 性质 心室壁的机械振动 动脉壁的机械振动 二、 心音 (heart sound) (三) 正常心音分型 二、 心音 (heart sound) (四)心音识别的临床意义 Summary Cardiac output is the amount of blood pumped by one ventricle per minute.It equals the stroke volume multiplied by the heart rat . Stroke volume is regulated by homometric autoregulation,heterometric autoregulation ,and is influenced by afterload. Within a certain range,increase of heart rate results in an increase of cardiac output. （三）心脏泵功能储备(cardiac reserve) 概念:心输出量随机体代谢需要而增长的能力。 1，搏出量的储备： （1）收缩期储备：直接增加心缩力来增大心输出量 (35-40ml) 即 55 15-20ml （2）舒张期储备：增加舒张末期血量来增大心输出量 (15ml)即125 140ml 2，心率储备：通过增加心率来增大心输出量 160-180次/分钟 (Factors that affect cardiac output) *搏出量 (1) 前负荷（心肌的初长度） (2) 心室肌的收缩性能 (3) 后负荷 * 心率 四、影响心输出量的因素 几个基本概念： 前负荷（Preload)：心室收缩前存在的负荷，即心舒末期充盈的血量或者压力。 后负荷(Afterload)：心室收缩后才遇到的负荷，主要是大动脉血压。 心功能曲线（ventricular function curve)：以心输出量为纵坐标，以相应的心室舒张末期压力（或容积）为横坐标所绘制成的曲线 （一）前负荷的影响 心肌初长度（Initial length) 心室舒张末期容积(Ventricular end-diastolic volume) 心室舒张末期压力(Ventricular end-diastolic pressure) 1. 前负荷对搏出量的影响 现象：在一定范围内，前负荷增加，心肌收缩力增 强，搏出量增加，搏功增大。 异长调节（heterometric regulation) Frank-Starling 定律 机制：粗细肌丝的有效重叠程度增大 意义：防止心室舒张末期容积的压力发生过久和过 度的改变 特点：调节幅度有限，不出现初长度过度延长 2.影响前负荷的因素 （1）静脉回心血量 心室充盈时间 静脉回流速度 心包内压 心室顺应性 （2）射血后剩余血量 （二）后负荷对博出量的影响 大动脉血压升高---后负荷变大---射血阻力增大 ---等容收缩期延长，心肌缩短的速度和幅度下降 ---射血速度减慢---每搏量减少。 注意: 有异长调节，一定血压范围内血压升高（80-170mHg）,机体血压自身可以呈现恢复性调节. （三）心肌收缩力(myocardial contractility) 心肌细胞的机能状态或其内在特性不取决于前、后负荷，而决定于心肌细胞兴奋-收缩偶联各环节。 等长自身调节(homeometric autoregulation) 改变心肌自身收缩力的强度和速度而影响每搏输出量的机制 如肌球蛋白ATP酶的活性、被活化的横桥数目; Ca2+离子浓度；肌钙蛋白对钙的亲和力 （四）心率 *过快、过慢→心输出量↓ *心率 160-180次/分钟 →博出量下降，泵血功能下降。 *阶梯现象（Staircase