胃肠吻合口瘘行肠外营养一例护理.docVIP

胃肠吻合口瘘行肠外营养一例护理 ? ll6?中华中西医学杂志Chinaandforei~mMedicalJournal2006年第4卷第7 用非手术治疗,经过合理的用药,精心护理,均取得了满意的 疗效.笔者将我科采用乌司他丁治疗铝例急性胰腺炎护理 体会总结如下. 1治疗方法 在传统保守疗法基础上加用乌司他丁1O万u加入5% 葡萄糖250ml或生理盐水250ml中静脉滴注,滴速在31滴/ ITlin,每8h1次,以后随症状消退而减量,疗程3—7d. 2护理体会 2.1疼痛护理:(1)安慰患者,让患者了解腹痛是本病的一 个症状,治疗后会逐渐缓解;(2)教会患者放松技巧,用听音 乐,与人交谈等方式分散注意力,减轻疼痛;(3)密切观察腹 痛的部位,性质,程度,范围及持续时间;(4)遵照医嘱合理应 用解痉剂. 2.2药物不良反应观察与护理:乌司他丁不良反应偶见局 部及胃肠道反应,局部反应偶见血管痛,发红,瘙痒等.局部 不适与配制时间长短有关,本品溶解后应迅速使用,则可减 轻局部不适.另一原因,与注射部位血管直径小,弹性差有 关,更换穿刺部位后疼痛消失.因此穿刺时应选择静脉直径 大,弹性好的血管,以避免疼痛,有利于输液顺利进行.胃肠 道反应偶见恶心,呕吐,腹泻等.在治疗过程中有5例出现 恶心,呕吐.经肌内注射胃复安lOmg后症状缓解. 2.3病情观察与护理:在实施治疗过程中,密切监测体温, 脉搏,呼吸,血压的变化并做好记录.体温过高时,注意观察 发热的类型及伴随症状,若体温超过39~C,则给予物理降温 并遵照医嘱给予退热药,患者出汗较多时,及时更换衣服和 被褥,注意保暖,避免受凉. 2.4管道护理:本组病例常规禁食,胃肠减压,行胃肠减压 前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的,方法和意义,禁食期 间,静脉补充营养,让患者理解,以较好的心理状态配合.行 胃肠减压要妥善固定胃管,避免扭曲,脱出,经常检查负压器 有无漏气,胃内容物有无阻塞减压管,定时用少量温开水冲 洗胃管,及时倾倒负压器吸出液,并观察吸出液的颜色及性 质,做好记录,每日更换负压器1次,每周更换胃管1次. 2.5饮食护理:禁食胃肠减压数天后,根据症状的好转情 况,可拔除胃管,逐渐进食水,米汤等;指导患者在病情基本 痊愈及出院后半年内,可进食含有蛋白质和少量脂肪(约 30g),富有维生素,清淡易消化的食物.绝对禁止饮酒和进 食酸辣刺激性及易腹胀的食物,禁食高脂肪食物,防止暴饮 暴食,做到既保证热量供应又防止胰腺炎复发. 2.6出院指导:出院时交待患者不能暴饮暴食,少吃油腻的 食物,应以富含维生素的清淡食物为主,保持室内空气流通. 注意劳逸结合,防止疾病的复发.若有不及时来院复查. 3讨论 乌司他丁是一种广谱的胰酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶, 淀粉酶,脂肪酶等多种胰酶的活性,近年来才用于治疗急性 胰腺炎.本组48例用传统的保守疗法加用乌司他丁,42例 显效(87.5%),显示疗效明显优于传统的保守疗法,获得好 的疗效.总之,乌司他丁治疗急性胰腺炎安全有效,能迅速 阻止病程发展,明显缩短住院时间,值得探讨. (收稿日期:2006—03—09责任审校:郑贤萍) 胃肠吻合口瘘行肠外营养一例护理 吴仙珍 【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2006)07—116—02 胃十二指肠溃疡大出血是溃疡病常见的并发症之一,一般情况明显改善,生命体征稳定,双下肢浮肿逐渐消退,遵 约5%一10%的病人需要外科手术治疗才能止血.胃大部切医嘱2周后拨静脉导管,适时行肠内营养,2月余治愈出院. 除术后并发胃肠吻合口瘘临床上较少见,多因吻合处张力过二护理 大或因低蛋白血症,组织水肿等原因所致的组织愈合不良而l,心理护理 发生.病人及家属因首次接触深静脉穿刺置管和肠外营养,常 一 临床资料有疑虑或恐惧感,应耐心解答该项操作和治疗的必要性及安 患者,女,32岁.因类风湿性关节炎服用抗风湿类药物全性,并告知家属肠外营养的费用及可能产生的临床效果和 5年之久,于2005年11月26日发生消化道大出血并失血性并发症,以得到家属及病人的理解配合. 休克,经内科抢救治疗效果不佳转入本科急诊手术.在气管2,导管护理 插管全麻下行胃大部切除术,术后1周后病人体温逐渐升高(1)防止脱管 达39~C一41~C,持续不退,切口敷料被黄色液体渗湿,并有明经常观察并记录导管插入深度的标记和刻度,患者翻身 显的腹膜炎症状,于术后第1O天再次行剖腹探查,确诊为胃或活动时避免导管弯曲,受压,扭曲,滑脱. 肠吻合口瘘,十二脂肠残端完全裂开,切口全层裂开,术中留(2)防止感染 置胃管,左,右膈下引流管,胃,空肠造瘘管,十二指肠引流静脉插管处皮肤和导管近皮肤5cm处每日按无菌原则 管,陶氏腔引流管,留置导尿管,术后第一天发现十二指肠换药,每日输液时