脑室引流管的护理 doc.docVIP

3.1 脑室引流管的护 3.4 常见并发症及预防 3.4.2 消化道出血 消化道出血是脑出血较常见的并发症。由于应激性溃疡所致5可使用H2受体阻断剂和质子泵制剂预防和治疗同时鼓励尽早进行流质饮食昏迷者应尽早予以鼻饲饮食。但关键在于及时发现应密切观察并记录大便的颜色、性质、量及血压变化胃管鼻饲者密切观察胃管回抽液的颜色本组消化道出血10例其中6例术后出现黑便4例胃管回抽出咖啡色液经及时处理后均痊愈。侧脑室持续外引流并辅以尿激酶注入能及时清除脑室内积血降低颅内压防止脑疝发生提高治愈率降低致残率和病死率。该疗法既能避免外科开颅手术对脑组织的巨大创伤及各种术后并发症又能避免内科保守治疗的被动性是一种安全有效、操作简单的好方法。加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。 2.侧脑室引流管监测及护理 2.1引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注全脑室出血病人颅内 压极高在引流过程中开始常有脑脊液喷出一般不超过10毫升之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗34次若灌洗时注射器有阻力另一侧引流管无冲洗液流出说明室间孔不通。此时必须先测颅内压看有无脑疝先兆然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶50002万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱或有脑疝先兆则暂缓灌注采用药物降低颅内压。 2.2引流液量及颜色的观察引流液量越大说明脑脊液循环通 路梗阻越严重若引流量超过450毫升/日提示循环通路完全梗阻。 本组病例中完全梗阻者21例经抽吸、灌洗、尿激酶灌注腰穿放脑脊液11例逐渐再通。若引流量减少提示脑脊液循环通路逐渐再通引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。 若引流液突然转红或一向通畅突然血块阻塞或量增多说明有再出血再出血5例2例为癫痫发作1例为情绪激动2例为血压突然升高。引流液一直为红色提示有持续出血引流液由清变混浊提示可能有感染宜留取脑脊液送检。 2.4引流瓶的高度引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴 雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180200 mm 若颅内压高可有脑脊液滴入引流瓶。这样一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产物有利于保护脑细胞促进脑功能恢复。另一方面据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。 2.5拔管指征待脑室内积血消失方可拔管。平均引流72小时 大多数积血可完全排出脑脊液变清但脑水肿高峰期未过侧脑室压力尚高拔管易致脑疝。 据我们观察①侧脑室压力不超过200毫米水柱时引流时间一 般5天左右。②引流量小于50毫升/日可试夹管2448小时。若夹管 过程中神志血压无变化待撤管夹时测脑脊液压力并连续观察2 小时压力小于200毫米水柱可拔管大于200毫米水柱则抬高引流瓶于侧脑室水平之上300毫米继续观察引流35天再测压考虑能否拔管。若仍不能拔管则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑脊液的吸收要做永久性脑室分流术。 2.6全脑室铸型与脑积水的关系据观察脑室外引流对防止脑 疝控制颅内压效果良好但脑室完全铸型引流72小时后复查头颅CT仍有三、四脑室大量积血者易发生梗阻性或交通性脑积水。 脑室引流的护理 1. 妥善固定引流管在严格的无菌条件下连接引流袋并妥善固定引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm以维持正常的颅内压需搬动病人时应将引流管暂时关闭防止脑脊液反流引起逆行性感染。 2. 引流的速度及量术后早期应注意控制引流速度以减弱引流过快过多可使颅内压聚降导致意外。早期适当抬高引流袋的位臵以减低流速待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜颅内感染病人因脑脊液分泌过多引流量可适当增加但同时应注意补液避免水电解质失衡。 3. 保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范围避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅若引流管不断有脑脊液流出管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅若引流管无脑脊液流出应查明原因。可能原因有 ① 颅内压低于120-150mmH2O证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊液流出。 ② 引流管放入脑过深过长在脑室内盘曲成角可提请医师对照X线片将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出然后重新固定。 ③ 管口吸附于脑室壁可将引流管轻轻旋转使管口离开室壁。 ④ 若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞可在严格消毒管口后用无菌注射器轻轻向外抽吸切不可注入生理盐水冲洗以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出必要时更换引流管。 4. 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状正常的脑脊液无色透明无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深常提示脑室内出血一旦脑室内大量出血需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日时间过长可能