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脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析 736阿北医药2012年3月第34卷第5期HebeiMedicalJournal,20l2,Vol34MarNo.5 doi:10.3969/j.issn~1002-7386.2012.05.054 脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析 赵湘萍田旭张生张国欣韦素春彭首超党凌云 【关键词】锥颅血肿穿刺抽吸引流术;肺感染;脑出血 【中图分类号】R743.44【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2012)05—0736一o2 肺感染为脑出血患者常见并发症,是脑出血患者死亡的一 大重要原因.有资料显示急性脑血管病合并肺感染发生率为 22.2%…,本文将我院锥颅血肿清除术后患者并发肺感染进行 研究,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年7月至2010年12月在我院住院 脑出血行锥颅血肿清除术患者50例,肺感染人数为4O例,其 中男30例,女10例;年龄50—70岁.所有患者经头颅CT证 实为出血性脑血管病,统计分析:锥颅术后合并肺感染占全部 肺感染比例为80%. 1.2诊断标准急性脑血管病意外符合1996年第四次脑血 管病学术会议修订的诊断标准J,医院获得性肺部感染诊断标 准:发病前无肺部感染的表现,发病后出现下述5项中的至少3 项:(1)出现咳嗽,咳痰,胸闷,胸痛等呼吸系统症状者.(2)双 肺可闻及干,湿哕音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征. (3)体温升高≥37.5℃,伴血白细胞计数≥10×10/L.(4)X 线胸片呈炎性改变.(5)痰培养有致病菌生长. 1.3手术指征脑出血行锥颅术患者选择,均有手术指征: (1)基底节区出血,中等量出血(壳核出血≥30ml,丘脑出血 ≥l5m1).(2)小脑出血量≥10ml,或直径≥3cm或合并脑积 水,应尽快手术治疗.(3)脑叶出血,高龄患者常为淀粉样血管 病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗 外,多行内科保守治疗.(4)脑室出血,轻型的部分脑室出血可 行内科保守治疗;重症全脑室出血(脑室铸型),需脑室穿刺引 流加腰穿放液治疗. 1.4统计学分析计数资料比较x检验,Plt;0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1出血量与肺感染的关系50例患者中,出血量30～40ml 16例,肺感染1l例,肺感染比率68.75%,出血量gt;40ml32 例,肺感染29例,肺感染比率90.62%,小脑出血2例,约 2Oml,无肺感染.三者比较差异有统计学意义(Plt;0.05). 2.2意识障碍与肺感染的关系40例患者中,意识障碍30例 (75%),意识清楚1O例(25%),二者比较差异有统计学意义 (Plt;0.05). 2.3出血部位与肺感染的发生关系5O例患者中,基底节区 出血40例,肺感染35例,感染率70%;颞顶叶出血约8例,肺 作者单位:064300河北省迁西县人民医院神经内一科 ? 临床研究? 感染3例,感染率37.5%;小脑出血2例,无肺感染,三者比较 差异有统计学意义(Plt;0.05). 2.4吸烟与肺感染的发生关系加例患者中,吸烟30人,感 染率75%;不吸烟1O人,感染率25%,二者比较差异有统计学 意义(Plt;0.05). 2.5年龄与肺感染的发生关系lt;60岁肺感染比率25%, gt;60岁肺感染比率80%,二者比较差异有统计学意义 (Plt;0.05). 3讨论 3.1Aslanyan等H发现,肺炎的发生与死亡风险增加(风险比 为2.2)或转归不良(优势比为3.8)有关,肺炎是卒中后患者死 亡的一个重要原因.通常发生在年龄大,脑出血颅内高压导致 神经源性肺水肿患者,或者意识障碍不能咳嗽患者.脑血管意 外并发肺感染可导致多脏器功能衰竭.因此,积极防治肺感 染是提高患者生存率的重要措施.主要有:(1)积极治疗脑出 血:降低颅内高压,应用甘露醇,速尿,白蛋白等,必要时可用少 量激素减轻水肿.吸氧提高血氧饱和度.如血氧饱和度低,可 大流量吸氧.雾化吸人稀释痰液,利于痰液排出.(2)切断传 播途径:严格隔离消毒制度,空气用紫外线消毒,物体表面用84 消毒液进行消毒.(3)加强护理煅痰,翻身拍背,必要时行气 管插管或者气管切开.(4)预防性应用抗生素:当患者出现发 热或者呼吸费力时,应行肺脏CT检查,明确有无肺炎并预防性 应用抗生素.根据我院患者肺感染发病时间统计,多在发病初 期(几小时至3d内)已经发生,多为神经源性肺水肿.有资料 表明,卒中后最初数天内预防性应用左氧氟沙星并不能有效降 低肺炎或其他感染的风险],我院应用头孢吡肟和替硝唑联合 治疗肺感染有一定临床疗效.因为食物反流导致吸人性肺炎 多为厌氧菌感染. 总之,由于肺部感染是脑血管意外合并多脏器损害的首发 脏器损害],因此,积极治疗