肾内科课件 血尿.pptVIP

血 尿 重庆医科大学儿童医院 李秋 一、概述 血尿定义 尿中RBC数超过正常 以镜下血尿（离心尿红细胞≥3个/H） 肉眼血尿 单纯性血尿 不伴有明显的水肿和高血压 无或伴轻微蛋白尿（定性++,定量〈0.5g/24hr〉 肾功能正常的病例 二、儿童血尿常见的原因 （一）肾小球性血尿： 1.链球菌感染后肾炎： 血尿 少尿、无尿 高血压 链感证据及血C3、CH50等助诊 2.迁延性肾炎： 常常有急性肾炎过程,病程迁延1年以上 部分病人隐匿起病,病程也应在6月以上 病程迁延、肾功能正常 3.急进性肾炎及慢性肾炎： 血尿可以是其重要的临床症状 起病形式不同 明显的蛋白尿及高血压和肾功能异常可以作为重要的鉴别指征 4.IgA肾病： 儿童常见的血尿原因 主要表现： 为发作性血尿或单纯镜下血尿， 多因上感和运动诱发 诊断：依靠肾活检 光镜下表现为系膜增生性肾炎 免疫荧光显示系膜区以IgA 沉积为主。既往认 预后：部分将发展为急、慢性肾功能不全 5.Alport综合征： 病因：X连锁显性遗传者为主，也有X连锁隐性遗传者 基因：X染色体长臂Xq22,是基因COL4A5突变，影响Ⅳ型胶元α5链而致。 临床： 以血尿、神经性耳聋、高频区听力进行性减退、眼部异常、进行性肾功能减退为特点， 巨血小板病，食道、气管支气管和生殖道的平滑肌瘤、神经、内分泌、氨基酸代谢障碍 病理特征：电镜下肾小球基底膜（GBM）致密层厚薄不均，并有分层、断裂；间质泡沫细胞。 6.薄基底膜病： 特点： 良性血尿 随访肾功能正常 家族史 肾小球基底膜弥漫性菲薄，无电子致密物 遗传性肾脏病（常染色体显性） 注意两个问题： （1）Alport综合征鉴别 青少年 肾功能进行性减退 男性多 神经性耳聋、眼异常 阳性家族史 肾间质泡沫细胞、GMB厚薄不均、多层结构、致密颗粒 （2）基底膜菲薄同时伴发其它疾患如：IgA肾病、系膜增生肾炎 7.继发性肾小球疾患所致血尿： 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其它结缔组织病、内分泌疾病及全身性疾病的肾脏损害 （二）非肾小球性血尿 1.胡桃夹现象： 定义：胡桃夹现象是指左肾静脉受压而引发的临床症状者。 解剖：左肾静脉行经腹主动脉和肠系膜上动脉之夹角间 特点：(1)左肾静脉受压；（2）引流睾丸或卵巢的静脉淤血；（3）左精索静脉曲张。 1972年De Schepper报告 特点： （1）非肾小球性血尿； （2）膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧； （3）B超或CT示左肾静脉受压； （4）血管造影除见左肾静脉受压外，还可检测左肾静脉与下腔静脉压； （5）静脉肾盂造影在输尿管周围可见曲张静脉的压迹。 注意：诊断胡桃夹现象时，应慎重除外器质性肾脏病 2.高钙尿症，高尿酸尿症： 定义：正常饮食情况下，24hr尿钙排出0.1mmol/Kg(4mg/Kg)血钙在正常水平,除外其他继发因素，病因不明者—特发性高钙尿症 常与高尿酸尿症并存 临床特点：血尿、反复泌尿道感染、结石，多饮多尿，继发生长期骨的稀疏、矮小、结石。 高钙尿症的诊断依据： （1）非肾小球性血尿；（2）尿钙/尿肌酐（以mg/mg计）0.2（婴儿期比例更高）； （3）24小时尿钙4mg/Kg； （4）除外继发性高尿钙； （5）对特发性高尿钙症应进一步区别分型。 高尿酸尿时也可引发血尿。尿酸排除以mg/dlGFR表示，计算公式： [尿中尿酸（mg/dl）]×[血肌酐（mg/dl）] [尿肌酐（mg/dl）] ? 正常值：0.57 3.尿路感染 血尿 尿频、尿急、尿疼、遗尿 全身感染中毒症状 诊断靠尿培养。 4.泌尿道畸形 反复出现非肾小球性血尿 注意除外泌尿道畸形 5.药物引起： 感冒通: 在服药后数小时-30小时出现全程肉眼血尿， 尿红细胞形态呈均一型， 停药后血尿迅速消失，血尿持续3天。 发病机理不清楚:可能与双氯灭痛或过敏反应有关 安乃静口服、吡哌酸超剂量口服及静脉注射先锋Ⅵ 6.其它 泌尿道结石 肿瘤 外伤 肾囊肿 肾盂积水 三、血尿的诊断程序及注意事项 医生应思考的问题： 1.是否为真性血尿； 2.区别肾小球性血尿及非肾小球性血尿； 3.应作那些辅助检查及其检查顺序； （一）?? 病史询问和体检、 1.血尿表现：肉眼血尿或镜下血尿；血尿为持续性或发作性；发作间隔时间及其诱因。 2.年龄：5岁前起病的薄基底膜病和Alport综合征的可能性较IgA肾病大。 3.家族史：高尿钙症及Alport综合征。 4.病前有无特殊药物、食物史、乙肝病史等。 5.体检：除外污染血尿、溶血、血红蛋白尿等 （二）尿液检查： 1.显微镜检测：确定真性血尿。 2.Addis计数：RBC50万/12小时为异常。 3.尿隐血试验：注意假阳性。