心电图基础及常见心律失常--高飞.pptxVIP

心电图基础及常见心律失常深圳市人民医院心内科 高飞概 述心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。体表心电图的形成心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。典型心电图测量系统电极导联线测量主机心电图的导联体系标准导联： I、II、III加压肢体导联： aVR、aVL、aVF胸壁导联：V1～V6、V7～V9 及 V3R～V8R胸导联 胸导联电极位置心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mV横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04s时间及振幅的测量心率心率是心电图P－P或R－R的距离 单位：次/分钟（bpm）心率计算方法 若间距为4个大格和1个小格0.2×4 + 0.04×1 = 0.84s心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm心律正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制心电图的形成－P波P波反映左右心房的去极化过程正常人P波时间小于0.12s波幅肢导联不超过0.25mV ，胸导联不超过0.2mV波形小而圆钝I、II、aVF－绝大多数直立 aVR－倒置aVL－有时直立，有时倒置V1、V2－可能直立，可能双向 其它胸导联－小而直立 P波P－R间期12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律P－R间期介于0.12～0.20s心电图的形成－QRS波群QRS波左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。振幅较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.06～0.12s。QRS波形态aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如QS、rS、rSr’型，RaVr一般不超过0.5mVV1、V2多呈rS型， RV1一般不超过1.0mV， R/S1。V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型， R波振幅不超过2.5mV， R/S1。V3、V4呈过渡aVL、aVF变化大I、II、III导联在没有电轴偏移状态下一般主波向上。QRS波群ST段左右两心室缓慢复极过程中的电位变化心电图的形成－ST段及T波一般位于等电线上，下移不超过0.05mV，上抬在V1、V2不超过0.3mV，在V3不超过0.3mV，在V4～V6及肢导联不超过0.1mVT波左右两心室快速复极过程中的电位变化方向与QRS波群主波一致，在I、II、 V4～V6向上，aVR向下，III、aVL、aVF、V1～V3可向上、双向或向下。振幅一般不低于同导联R波的1/10。ST段及T波心肌缺血及心肌梗死的心电图诊断心肌的供血 正面观左主干回旋支1st 2nd 钝缘支右冠前降支 1st 2nd 对角支心肌的供血背面观 冠状静脉窦右侧冠状动脉后降支冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图急性心肌梗死1.定义：心肌梗塞是心臟的某一支或数支冠状血管突然供血中断，使该动脉供血的心肌缺血、损伤、坏死，心肌梗塞后在心电图上产生一系列特征性改变，对确诊有指导意义。2.AMI诊断的新标准：心肌坏死生化标志（cTnT或cTnI）或（CK-MB）的典型升高伴下列情况之一者：心肌缺血症状心电图新出现病理性Q波心电图示新的心肌缺血（ST段抬高或压低）急性心肌梗死3.心电图特征①异常Q波；②ST段呈弓背向上抬高；③冠状T波。4.定位诊断（用于缺血、损伤、心梗）①高侧壁：I、aVL②下壁：II、III、aVF③前壁：V1-V4④广泛前壁：V1~V6⑤正后壁：V7 ~ V9⑥侧壁：I、aVL、V5-V7⑦右心室：V3R-V6R心肌梗死的图形演变超急性期：T波高耸，ST段抬高 （数分钟至数小时）心肌梗死的图形演变急性期：T波降低，出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线 （数小时至数日、数周）异常Q波：时间0.04s或振幅同导联R波1/4心肌梗死的图形演变亚急性期：以坏死和缺血图形为主ST段基本恢复，T波倒置逐渐变浅。 （数周至数月）心肌梗死的图形演变陈旧期：ST段和T波恢复正常或持续T波低平、倒置，Q波持续