内科学教学课件（暨南大学）气胸.pptVIP

复习参考题 简述气胸的临床分型 简述气胸的诊断与鉴别诊断 简述气胸有哪些治疗措施及各自的适应症 2009年7月27日，在横店拍摄徐克作品《狄仁杰之通天帝国》的李冰冰因突发气胸入院治疗，据说其入院时情况比较严重，已经嘴唇发紫。据报道，正在横店拍戏的李冰冰7月27日入院接受治疗。据说，入院时她嘴唇发紫，由急诊室主任亲自接诊，检查结果说是自发性气胸，肺部压缩70%。经胸腔闭式引流术后痊愈出院。 * 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。气胸是常见的内科急症，男性多于女性 谢伟鹏，龙门中学高三学生，2013年高考前突发气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再进入胸膜腔。 破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。 * 因胸膜裂口形成活瓣样阻塞，吸气时活瓣开放，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，与车胎打气机理相似，气体只能进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速升高，形成高压性气胸，测压时均为较高正压，若快速抽气降至负压后迅又升为正压。由于高张力使肺被完全压缩，并推挤纵隔和压迫血管可危及生命，故需紧急治疗。  R24，HR60-120，呼吸成句，血氧90% * 侧胸壁至肺边缘1cm，25%； 2cm，50%. ≥2cm，大量气胸 肺压缩比例的胸片判断 （1/4－35%；1/3－50%；1/2－65% ）， (少量－20 %；中量－40％；大量－40％） 侧胸壁至肺边缘1cm，25%； 2cm，50%. ≥2cm，大量气胸。 从肺尖气胸线到胸腔顶部≥3cm，大量气胸 肺压缩比例的胸片判断 （1/4－35%；1/3－50%；1/2－65% ）， (少量－20 %；中量－40％；大量－40％） * CT对小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比胸片更敏感和准确 * 有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。 　　二、急性心肌梗塞　　　病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。　　三、肺栓塞　　　有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。　　四、肺大疱　　　位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。 * （一）保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。宜卧床休息，支气管痉挛者使用支气管扩张剂。气急、发绀者给氧，酌情给予镇静、镇痛。自行吸收1.25-2.2% （二）排气治疗1．胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。张力性气胸病情危急，可行紧急排气。2．胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。 气胸 Pneumothorax 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 呼吸内科 吴迪wudi315817@163.com 教学目的与要求 掌握气胸的诊断、分型、鉴别诊断和治疗方法 熟悉气胸的病因和发病机制 了解气胸的并发症和处理方法 主要内容 定义 病因和发病机制 临床分型 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 并发症 一、定义Definition 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax） Air within the pleural space 病因 自发性气胸(spontaneous pneumothorax) 外伤性气胸 医源性气胸 病因 肺泡与胸膜腔产生破口，气体从肺泡进入胸腔 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 诱发因素 航空、潜水从高压进入低压环境 机械通气压力过高 抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等 二、病因和发病机