临床药物治疗学（暨南大学）心血管系统疾病的药物治疗.pptVIP

心律失常的分类 心脏传导阻滞 第一度房室阻滞（ⅠAVB) 第二度房室阻滞（ⅡAVB) 第三度房室阻滞（ⅢAVB) 室内传导阻滞 治疗原则 明确原因：有无器质性心脏病及严重程度 消除诱因：如电解质紊乱、药物中毒等 制定合理治疗方案 明确治疗目标，权衡利弊 根据心律失常的类型、并发症情况和药物作用特点进行个体化用药 注意对患者进行心电监护 药物疗效差时，可选用其他介入方法 抗心律失常药物 Ⅰ类（钠通道阻滞剂） ⅠA类：减慢动作电位0相上升速度（ Vmax），延长APD和ERP，对室上性心律失常疗效较好。包括奎尼丁、普鲁卡因胺等。 ⅠB类：不减慢Vmax，缩短APD，对室性心律失常有效。包括利多卡因、美西律、苯妥英钠等。 ⅠC类：减慢Vmax，轻度延长APD，包括普罗帕酮、莫雷西嗪等 ，对房性、室性均有效 抗心律失常药物 Ⅱ类（β受体阻滞剂）： 降低窦房结自律性，延长房室结不应期，降低房室传导速率 主要对室上性心律失常有效，对交感神经兴奋所致的室性心律失常也有效 包括阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 抗心律失常药物 Ⅲ类（动作电位延迟剂）： 阻断钾通道，延长动作电位时程和有效不应期 广谱抗心律失常药，尤其合并心梗和心衰患者 包括胺碘酮、索他洛尔等 抗心律失常药物 Ⅳ类（钙通道阻滞剂）： 延长慢反应动作电位的不应期，降低传导速度，对室上性心律失常效果较好 包括维拉帕米、地尔硫卓等 其他抗心律失常药 腺苷：是普遍存在于人体细胞的内源性核苷，对窦房结和房室结有显著而短暂的抑制作用，是一种能终止阵发性室上性心动过速的独特的药物。 静脉给药，首剂为6mg，在1-2s内快速注入。作用持续10-30s，如在用药后l～2分钟无效，可再快速静注12mg(1～2秒内）,必要时可再重复1次12mg。 可导致短暂的缓慢心律失常，面红、头痛、头晕、出汗等常见，但均持续时间不超过1分。 其他抗心律失常药 地高辛：用于治疗室上性心律失常，减低房扑和房颤时的心室率。 口服吸收良好，肾脏排泄，消除半衰期1.7d。 不良反应包括消化道症状、神经系统症状和各种心律失常。 窦性心律失常 窦性心动过速 寻找并去除引起窦速的原因，一般不需要治疗 如需治疗首选β受体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓 病窦综合征 过缓型窦性心律失常，可选用阿托品、茶碱或β1受体激动剂等。 频发窦性静止、窦房阻滞，或反复发作的慢-快综合征，经一般治疗无效时，或房扑、房颤其心室率极缓慢时，宜选用起搏治疗。 房性心律失常 房颤是最常见的心律失常之一，发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，与房扑在病因、发病机制、临床意义及处理等方面密切相关。 病因治疗：甲亢性心脏病、二尖瓣狭窄等解除后； 转复房颤：毛花苷丙0.4mg稀释后缓慢静注，必要时2小时后重复应用0.2mg，一旦转复，改用地高辛片0.125-0.25mg/d，维持一段时间，以防复发。 未能转复者，可应用抗心律失常药物或电复律； 慢性房颤发作频繁或伴有明显症状者，可口服胺碘酮，0.6g/d，连用7-14天，一旦转复，减为0.2g/d维持； 药物复律无效时，可选用电复律，一旦转复，药物维持； 房扑与房颤 控制心室率：永久性房颤一般需用药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状，保护心功能 地高辛0.125-0.25mg，长期服用 如控制不满意，可加用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 抗凝治疗：慢性房颤有发生体循环栓塞可能，故需复律前抗凝三周，复律后继续抗凝四周；抗凝药物选用华法林口服，不适宜华法林治疗者，可改用阿司匹林100~300mg/d，紧急复律者可改用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝； 房颤射频消融术 房室交界性心律失常 阵发性室上性心动过速： 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为四种，后二者占90%以上： 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 急性发作的处理 一般不伴有器质性心脏病， 射频消融已成为有效的根治办法。 药物治疗可选用： 维拉帕米静脉注入 普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。 以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。 急性发作的处理 腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10～40s内能终止心动过速 静脉地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。 在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药 室性心律失常 室性期前收缩 最常见的心律失常之一 正常人与各种心脏病患者均可发生。常见于冠心病、心肌病、风