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第九节 苓桂剂类 苓桂剂类（4方） 1、茯苓桂枝白术甘草汤 附：茯苓桂枝甘草大枣汤 2、五苓散 3、茯苓甘草汤 4、猪苓汤 太阳蓄水证、胃虚水停证和胃中津伤证的鉴别 证 候 太阳蓄水证 胃虚水停证 胃中津伤证 口渴情况 口渴、消渴 、烦渴 口不渴 欲得饮水 渴欲饮水 小便情况 小便不利、小便少 小便利 局部症状 少腹苦里急 心下悸 其他症状 脉浮或浮数，身微热 手足厥冷 烦躁不得眠 病 机 里有蓄水，外有表邪 胃虚水停中焦 胃中津伤 治 法 外疏内利，表里两解 温中化饮 饮水疗法 用 方 五苓散 茯苓甘草汤 少少与饮之 【临床应用】 多用于治疗泌尿系疾病，如慢性肾炎、 肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、急慢性尿路 感染、肾积水、乳糜尿、前列腺炎、尿路 结石等。 * * 【原文】 伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头 眩①，脉沉紧；发汗则动经②，身为振振摇者，茯苓桂 枝白术甘草汤主之。（67） 指病人由卧位坐起或起立时感到头目 眩晕。 【提要】 论脾阳虚水停的证治。 【词解】 ①起则头眩： ②动经： 【主治】脾阳虚水停证 伤动经脉。 1、茯苓桂枝白术甘草汤 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 ——脾虚失运，水停心下 。 ——饮阻气机，水气上逆。 ——水饮中阻，清阳不升。 ——沉主里，紧主寒。 病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。 【治法】温阳健脾，利水降冲。 【释义】 主症： 身为振振摇——阳虚阴伤，经脉失养。且水 饮浸渍经脉。 治禁：不可发汗 发汗则动经——若误用汗法，必伤动经脉。 茯苓四两—— 桂枝三两—— 白术二两—— 炙草二两—— 淡渗利水。 温阳化气，助茯苓淡渗利水。 健脾燥湿。 益气和中。 【方药】茯苓桂枝白术甘草汤 【现代研究】 苓桂术甘汤证的水饮停聚主要与组织器官的水肿和 炎症有关。实验药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心 利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及增强免疫机 能等作用。方中桂枝有促进血液循环的功能，可增加肾 小球的滤过率；白术及茯苓均有明显的利尿作用，可能 与抑制肾小管的重吸收有关。本方的治疗机制有待进一 步探讨。 【临床应用】 1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮 喘、胸膜炎； 2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏 病、心肌病、心律失常等； 3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、 尿路感染、肾积水； 4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等； 5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震 荡后遗症眩晕等。 6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特 发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。 【释义】 主症： 脐下悸，欲作奔豚 【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大枣汤主之。（65） 【提要】 论心阳虚欲作奔豚的证治。 ——心阳虚，下焦寒水之气有 上冲之势。 （还可见心下悸，小便不利。） 【主治】心阳虚欲作奔豚证 附：茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓半斤 桂枝四两 大枣十五枚 炙草二两 【治法】温补心阳，化气行水。 ——渗湿利水宁心。 ——温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水。 ——甘缓补脾，以助运化。 伍桂枝辛甘化阳。 伍大枣温中补虚。 全方共成壮心阳，