妊娠期并发症及合并症妇女的护理 护理学基础课程.pptVIP

第五章 妊娠期并发症妇女的护理 第五章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节 流产 abortion 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。 【病因】 遗传基因缺陷 母体因素 胎盘因素 外界不良因素 【病理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【鉴别】 【护理】 （一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 （三）预期目标 【护理】 （四）护理措施 1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪 2.妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染 【护理】 （五）结果评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。 第二节 异位妊娠 Ectopic pregnancy 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 【病因】 1.输卵管器质性病变。 2.输卵管功能性障碍。 3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。 【病理】 1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。 2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗 非手术治疗 【护理】 （一）病史 明确停经时间，评估相关因素。 （二）身心状况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 【护理】 （三）诊断检查 腹部检查： 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 【护理】 【护理】 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 【护理】 （一）提供情感支持 （二）配合实施治疗方案 （三）提供抗休克的护理措施 （四）预防感染 （五）提供健康教育，做好出院指导 【护理】 患者的休克体征得到及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。 第三节 妊娠高血压疾病 Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH） 妊娠高血压疾病 临床分类及表现 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压合并子痫前期 妊娠合并慢性高血压 【定义】 PIH简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。 目前病因尚未阐明。 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 【临床表现】 是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 【临床表现】 水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 (四) 子痫前期：在上述表现基础上出现蛋白尿。 (五)子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。 【临床分类】 【临床分类】 【处理原则】 解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠 【护理评估】 （一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 （二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。 【护理评估】 （三）诊断检查 1.实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力…… 2.眼底检查：动静脉管径之比。　 　　 　　 【可能的护理诊断及合作性问题】 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：DIC 【预期目标】 针对