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我国尘肺X线诊断标准 四、三期尘肺（代号Ⅲ） 1. Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm , 短径不小于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和超过右上肺区面积者。 肺区及带的划分 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共六个肺区。 二、 肺带划分 按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将两侧肺野分成内、中、外三带。 大、小阴影的划分 一、小阴影是指直径或宽径不超过10 mm的阴影。 二、大阴影是指最长径10 mm以上的均匀而致密的团块状阴影。 标准片记录符号及其含义 小阴影 大 小（mm） ＜1 1～3 3～10 类圆形（直径） p q r 不规则形（宽径） s t u 小阴影在标准片中的记录符号 小阴影密集度 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （一）类圆形小阴影 1、1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见。 2、2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 3、3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。 小阴影密集度 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。 不够定为“Ⅲ”的大阴影 1. 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。 2. 大阴影出现，但尚未达到2cm×1cm。 3. 出现“斑片条”或“发白区”。 其它 胸膜改变 1、尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬发心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+ 时可加半期。 附加代号 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液； em 肺气肿；px 气胸；；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核 尘肺病X射线诊断标准片 尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的标准密集度对照确定。 尘肺病X射线诊断标准片 本套标准片由两部分组成。 组合片7 张，其中 6 张分别表达p、q、r、s、t、u六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，另一张表现胸膜的几种不同形态。 全肺大片共16 张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。 中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号01 O期：铸工，两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改变 * 1960年5月9日13时45分山西大同矿务局老白洞煤矿发生煤尘爆炸事故，是新中国成立以来煤炭工业死亡人数最多的一起事故。井下当时共有职工912人，除228人脱险外，684名职工罹难，整个矿井惨遭破坏。 该矿瓦斯含量较低，但煤尘积存却非常严重，一些进风巷道和某些生产场所煤尘积存厚度达30～50mm。这起事故的爆源是14号井翻笼，翻笼附近经常煤尘飞扬，连续翻煤时，3m外几乎看不见人 。 * 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 15μm－可吸入性粉尘 15μm－非吸入性粉尘 上呼吸道 支气管 细支气管 肺泡 10～15μm 5～10μm 5μm 气管 能够穿透人呼吸道自然防护体系，进入肺泡的，并会永久停留在肺部的微小颗粒物，粒径在5个微米以下，其粒度肉眼无法看见。 * 人体自身的防御系统 鼻毛 纤毛 粘液 咳嗽 正常的纤毛 健康的纤毛 损坏后的纤毛 受损的纤毛 了解我们的身体 * （五）生产性粉尘对健康的影响 1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 阻留机制 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动 * （五）生产性粉尘对健康的影响 1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 防御和清除机制 呼吸道特殊的解剖结构 粘液－纤毛系统 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 * 2．粉尘所致疾患 （1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等 （2）呼吸系统疾患 肺尘埃沉着病 （尘肺, pneumoconiosis） 粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病） 有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等 呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病） （3）急慢性中毒 * 3．尘肺（pneumoconiosis）