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监测与分析——多普勒超声 1、FGR胎儿由于缺氧触发胎儿血液循环的适应性及调节性变化，依次出现动脉频谱异常，然后出现静脉频谱异常，这些变化出现在胎心监护及生物物理监测之前。 多普勒检测动脉系统---间接评估胎盘阻力 多普勒检测静脉系统----评估胎儿心脏功能 2、通过观察子宫动脉，脐动脉大脑中动脉及静脉导管频谱的改变预测胎儿宫内缺氧状态及不良妊娠结局。 脐动脉及大脑中动脉异常的多普勒波型是一个早期警告信号。可能证实生长受限胎儿缺氧的存在， 脐动脉舒张期末期反向血流出现是胎儿 窘迫的信号，是终止妊娠的强指征。 静脉波型异常及胎心监护异常，表示胎儿存在严重的宫内窘迫。 3、超声能动态评估，且无创，操作方便。 指标与分析——脐动脉 早孕末期，脐动脉舒线末期血流开始建立，随着妊娠继续，直到孕晚期，脐动脉频谱阻力、博动指数持续下降。表现为舒张末期相对越来越大的血流量。 胎盘阻力增加或子宫胎盘供血不足，脐动脉舒张末期血流量会显示减少，多普勒频谱显示S/D，搏动指数及阻力指数的改变。经研究发现，当30%的胎盘绒毛膜血管异常时，即可检测到胎儿舒张末期血流减少，当绒毛血管异常上升到70%时，脐动舒张末期将消失甚至反向。 脐动脉舒张末期反向血流的出现意味着70%以上胎盘动脉被阻塞，胎儿缺氧、酸中毒及死亡的风险明显增大。当脐动脉血流完全消失或反向，围产期死亡率增加80倍，但是适时合适的干预 ，死亡率减低40%是可以实现的。脐动脉舒张末期血流消失或反向的出现是胎儿一个危险信号，短期内若不能改善，应及时终止妊娠，否则会出现胎儿宫内死亡。 指标与分析——子宫动脉  随孕周增加其血流阻力逐渐降低，子宫动脉在宫颈峡部水平越过髂内动脉进入子宫，测量应在主干（未发出宫体及宫颈支前）进行测定，异常子宫动脉血液循环以22（24？）孕周后波形出现切迹或阻力指数升高为特征。子宫动脉出现异常，提示有孕期并发症的高风险（胎儿生长受限，子痫前期，及早产等） 指标与分析——大脑中动脉 大脑中动脉 ：PSV 、PI （S/D,RI：(S-D)/S,PI:(S-D)/M） PSV增加：胎儿贫血、低氧血症、高碳酸血症 PI 减低： 胎儿缺氧 子宫胎盘供血不足 时，由于自身调节机制，导致左心输出量增加和脑阻力降低，大脑中动脉EDV增加，脑循环在正常情况下是高阻力循环，由于脑保护效应，大脑中动脉出现低S/D值，血流重新分配，流向脑、心脏及肾上腺的血流会增加，而流向外周动脉及胎盘的血流减少。 血流频谱显示舒张末期血流的增加及阻力指数降低。 大脑中动脉 指标与分析——脐静脉 在FGR胎儿心脏功能出现衰竭时，评估静脉系统成为必需，脐静脉和门静脉是没有搏动的持续频谱。当严重右心功能不全时，心房收缩产生逆向静脉血流，可反应代谢性酸中毒，如同时发生三尖瓣反流和自发性胎心率减慢，预示着死亡的到来， 指标与分析——静脉导管 正常情况下胎儿静脉导管内血流始终是单向血流。如出现A波反向，提示胎盘循环恶化，胎儿心功能受损。 综合评价 晚孕期脐动脉S/D界于3.0-4.0之间时，大脑中动脉S/D大于4.0，RI 0.62-0.8，静脉导管A波正常，未出现脑保护效应，胎儿处于轻度缺氧，循环功能尚未受严重影响，此时尚不会发生胎儿宫内窘迫，应及时治疗，继续观察。 晚孕期脐动脉S/D大于4.0，大脑中动脉S/D小于4.0，RI小于 0.62，静脉导管频谱正常，胎儿处于缺氧代偿期及失代偿早期，血液重新分配，优先供应心脑重要脏器，此时出现脑保护效应。胎儿及母体情况许可，应采取积极治疗措施，防止病情进一步恶化。 如脐动脉出现舒张末期血流消失或反向，大脑中动脉S/D恢复正常或稍高，RI大于0.8（或动态升高），胎儿已进入失代偿期，脑保护效应消失。可出现心功能损害，静脉导管出现A波消失或反向。 胎儿宫内生长受限的超声监测 邹娅芳 FGR(宫内生长受限，IUGR) 概念 诊断标准 发病原因 分类 监测及分析 病例分享 宫内生长受限:FGR 概念：由于某种原因导致胎儿宫内生长速度受限，胎儿不能达到其遗传的生长潜能，即不 能达到预期体重百分比，体重低于同孕龄体重正常值的第10百分位。 FGR诊断标准 胎儿体重低于同孕周正常胎儿平均体重的第10百分位。 或低于同孕周正常胎儿平均体重的两个标准差。（腹围被认为是最好的单一指标，与胎儿体重有很好的相关性） 诊断FGR的前提：准确判断孕龄 如月经准确：按末次月经推算孕周 如月经不定： 早孕期，通过胎儿CRL来判断，其误差5-7天，这种方法比较可靠。 中孕期,多参数推算，7-10天的误差。 FGR病因 胎儿生长发育受母体、胎儿和胎盘因素