第四节 秋 燥.ppt

* * 第四节　秋　燥 一、概述：????秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。 其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。 有关燥邪致病早在《内经》就有记载，其中有云“清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“岁木不及，燥乃大行”，明确了燥邪形成与岁运时令密切相关，并把燥邪列入六淫之一加以论述，指出了燥邪致病的特点为“燥胜则干”等；同时确立了“燥者润之”，“燥者濡之”，“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘”等治疗燥邪为病的大法。 金元时期刘河间在《素问玄机原病式?燥类》中指出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，补充了《内经》病机十九条中燥气为病的缺如。当时大多数医家均从内燥来认识燥热为患，朱丹溪的四物汤加减、李东垣的润肠丸等均为内燥而设，自从明代李梴指出燥有内外之分后，外感燥邪致病才引起医家们的重视。 清代喻嘉言《医门法律》立“秋燥论”专篇论述，不仅首创了秋燥病名，并对内燥、外燥做了较系统的论述，认为燥属火热，易伤肺之阴液，治疗“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”，并创制了清燥救肺汤治疗因于肺胃之燥而致的诸气膹郁、，诸痿喘呕者。 随着对外燥致病认识的不断深入，许多医家对燥邪的性质提出了不同的见解，沈目日南在其《燥病论》中说“燥病属凉，谓之次寒”；吴鞠通认为燥邪之寒热属性与五运六气之胜复气化有关，指出“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”；俞根初在《重订通俗伤寒论?秋燥伤寒》中指出“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重”；王孟英、费晋卿等医家亦都认为秋燥有温、凉两类。 根据秋燥的发病季节和临床表现，其与西医学中发于秋季的上呼吸道感染，急性支气管炎及某些肺部感染等疾病相似，这些疾病可参考本病辨证论治。 二、病因病理 秋燥的病因为感受秋季的燥热病邪。 当初秋承夏，久晴无雨，秋阳以曝之时，易形成燥热病邪；若机体正气不足或摄身不慎，防御外邪的能力减弱，燥热病邪易通过口鼻侵入肺卫而发病。 肺脏属金，燥金之气，同气相求，故燥热病邪入侵，以肺为病变中心；肺主气属卫，外合皮毛，燥热病邪从口鼻入，先犯肺卫，正如喻嘉言所说“燥其先伤上焦华盖”，张景岳亦说“若秋令太过，金气胜而风从之，则肺先受病”，表现出肺卫燥热证；因燥干津液甚，热邪亦伤津液，两邪相合为患故伤津液最速，初起邪在肺卫即有明显津液干燥见症。 若肺卫燥热之邪不能及时外解，内郁于肺，可化火随经上扰清窍，而致清窍不利； 内壅于肺之燥热可灼伤肺络，而见络伤咳血或衄血等症； 亦可进一步耗伤肺之阴液而成肺燥阴伤等证； 肺之经络与胃相连，肺与大肠相表里，肺之燥热易下移胃肠，导致肺胃肠津液亏损，而见肺燥肠热、阴伤腑实、肺胃阴伤等证； 少数正气亏虚，感邪较重的患者，燥热也可内陷营血，而致气营（血）两燔证，或可深入下焦，耗伤肝肾之阴，而致燥伤真阴等证。 总之，本病以燥伤阴液为主要病理变化，以肺经为病变中心，病程中易损伤肺络，移热胃肠，影响到胃肠津液，传变较少，极少病入下焦，病情较轻。 三、诊断要点（一）病发于早秋燥热偏盛时节。（二）初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。（三）病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。（四）后期多见肺胃阴伤之证。 四、辨治原则 秋燥病以肺为病变重心。 初起邪在肺卫见发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等见症。 邪入气分，燥热炽盛，更伤津液； 若燥热化火，上扰清窍，见发热、口渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔黄而干、脉数等症； 若燥热内炽，壅遏于肺，肺失宣降，见发热、口渴、心烦、干咳气喘、胸满胁痛、咽干鼻燥、舌边尖红、苔薄而干、脉数等症； 病至后期，多为肺胃阴伤，见身热已退或身微热、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干红少苔、脉细数等症； 少数病例，正虚邪盛，燥热内陷营血，而致气营（血）两燔，可见身热、口渴、烦躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌绛苔黄燥、脉数等症； 若燥热耗伤肝肾之阴，则见夜热早凉、口渴、或干咳、或不咳、甚则痉厥、舌干绛、脉虚等症。 秋燥病的治疗原则是清热润燥并重。 初起邪在肺卫，治宜辛凉甘润，轻透肺卫， 正如叶天士所说“当