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头晕的旧知新识 阜新市二院神经内科 姜海涛 前言 认识头晕的意义 头晕的概念 经典的概念： 头晕：头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。 新的概念： 头晕：是一个非特异的总体名词，用于描述 具有平衡失调特征的所有异常感觉。 头晕的概念 韦氏医学字典定义为“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的无痛性头部不适。头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。” 维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）或非特异性的头重脚轻（lightheadness）。” 新概念头晕的几种形式 新概念头晕的几种形式 头晕的病因 眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕，椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。 失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。 头晕的病因 晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。 头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）、内科疾病和药物有关。 头晕的病因 How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review. South Med J 2000，93(2) Background 虽然头晕是全科和专科中常见的症状, 但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究. Methods 在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研究人群来自全科门诊(n = 2), 急诊(n = 4) 和专科门诊(n = 6). 用9个标准评估研究的质量. Results 周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%. 严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%. Conclusions 70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.）。 头晕的分类 头晕的分类 头晕的分类 头晕的分类 头晕的分类 头晕的分类 眩晕 眩晕的病因 眩晕的分类 眩晕的分类 眩晕的分类 眩晕的分类 周围及中枢性眩晕的鉴别 眩晕与头晕的关系 眩晕与头晕的关系 眩晕与头晕的关系 周围及中枢性眩晕的鉴别 头晕的诊断流程 头晕的诊断流程 头晕的诊断流程 头晕的诊断流程 头晕的诊断流程 头晕的诊断流程 头晕的几点体会 头晕的几点体会 头晕的几点体会 头晕的几点体会 头晕的几点体会 展望 2011年10月25日 （6）诱发及缓解因素：头位变化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化；上呼吸道感染后见于前庭神经元炎；应激见于精神性和偏头痛；耳压、外伤或持续用力后见于周围淋巴漏。 对非特异性的头晕，应特别注意患者的系统疾病史（高血压、糖尿病、各种心脏病、体位性血压波动、服用药物、贫血、甲状腺疾病等）、精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障碍等）及神经系统疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性等）。 临床医生只要掌握了这些不同头晕或眩晕的临床特点，并通过仔细的病史问询，就能对绝大多数患者做出正确的诊断，而这些则是任何辅助检查手段所无法能获得的。 近年来，有关头晕病因的研究取得很大进步，相关的概念、诊断发生明显变化，值得各科医生重视。随着对BPPV的认识提高，其诊断率明显提高，已成为首位的眩晕病因。如英国在1980年代对BPPV的认识不及美国，所报道的发病率比美国低10%，但1990年代后则完全相同。我国的情况更是典型，在10年前，很多医生不知道BPPV，也很少有医生（特别是非耳科医生）诊断该病，但自神经科医生学会诊断后，许多医生可以诊断数百例BPPV。这并非表示该病在我国流行，而只是反映我们长期以来缺乏对该病的认识。 虽然以往已发现儿童期阵发性眩晕与偏头痛有关，也发现偏头痛患者到老年可以表现为眩晕而非头痛，并称之为偏头痛等位症,但对眩晕与偏头痛的关系认识不足。近年来的研究发现头晕患者中约30%有偏头痛史，偏头痛患者中也有约30%有头晕或眩晕，两者的相关性远超过与其他疾病或症候的相关性。偏头痛患者的晕动症患病率是普通人群的9倍。以往所称的良性发作性眩晕或前庭性梅尼埃病（不伴随听力或神经系统症状）也被认为就是偏头痛。随着偏头痛性