头晕诊断流程临床应用1.ppt

病例选择 眩晕的常见疾病 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 后循环缺血（PCI） 偏头痛性眩晕（ MV）和青少年良性眩晕 前庭神经炎和梅尼埃病 BPPV、PCI、MV和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关 诊断标准 PCI的诊断标准参照中国后循环缺血专家共识 BPPV MV的诊断参照Neuhauser的建议 青少年良性阵发性眩晕： ① 眩晕发生突然，眩晕持续数秒~数分钟，或数小时 ② 单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素 ③ ENG可正常或者功能减低 ④ 排除其它疾病 病例分组与给药方法 服药治疗1月，行自身对照。 量-效关系研究： 组一 6mg 3/日 组二 12mg 3/日 儿童良性阵发性眩晕不分组，6mg 3/日，服药治疗1月 结果评价 1 疗效的客观评价 视-眼动评价：扫视、跟踪、视动性眼震 纯音测听与高刺激率ABR 自发性眼震 位置性眼震 前庭双温试验 结果评价 2 DHI（dizziness handicap inventory--眩晕残障程度评定量表）量表评分 评分标准：肯定4分，否定0分，两可2分。 功能：眩晕影响参加社会活动； 身体：快速动头时症状 情感：由于疾病的原因，感到心情压抑 DHI共有25个项目，最后得分0~100。0~30为轻度；31~60为中度；61~100为重度。 结 果 结 果 结 果 对于后循环缺血性眩晕，甲磺酸倍他司汀在治疗结束后能够明显改善症状，DHI得分也有明显改善。在量效关系方面，12mg的症状改善情况及高刺激率ABR异常率的恢复方面均显示出优势。甲磺酸倍他司汀在治疗内耳低灌注性眩晕中有明显的量效关系。治疗结束后，12mg组比6mg组头昏的症状改善明显。 特发性BPPV可能与后循环缺血有关。 原发性BPPV的治疗主要是进行耳石复位。 12mg剂量组，头昏感觉明显优于6mg剂量组，但两者在1月内BPPV的复发率无差异。在DHI得分方面， 12mg剂量组明显优于6mg剂量组。 偏头痛性眩晕应用甲磺酸倍他司汀的作为治疗药物，头昏的情况改善明显，表现出明显的量效关系。 甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕疗效较好，并有明显的量效关系，12mg 3/日方案优于6mg 3/日方案。　 结 果 * 头晕诊断流程临床应用 浙江大学医学院附属二院耳鼻咽喉科 常惠玉 流行病学 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕， 其中25%为眩晕 人群中头晕或眩晕的患病率为5~10%；年患病率为 5.2%，年发病率1.5% 我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1% 头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易 感，不同种族无明显差异 头晕的概念 眩晕（vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆 有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前(presuncope) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性﹥前庭中枢性 前庭周围性病因占44%~70% BPPV（约1/2）、 前庭神经元炎（约1/4）、梅尼埃病 –--最主要病因 前庭中枢性占7%~11% 发病率为周围性的1/4~1/5 血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 头晕的诊断(一) 病史最重要 (结构性问询+适当引导) 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗？ 发病形式 病程 伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、