婴幼儿的液体治疗和静脉营养.pptVIP

氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量：2.5—3g/kg.d 终浓度2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。 4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗。 周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液，13%刺激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→12-14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖7mmol/L（125mg/dl）,血糖150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血渗透压过高。  1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。  5、脂肪需要：脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。 表现为中枢神经系统发育受损、鳞屑状皮炎、毛发稀疏、易感染、伤口愈合不良及血小板减少等 常用的脂肪乳剂，所含脂肪酸均为长链不饱合脂肪酸。近年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳剂。 热卡：10%脂肪乳剂1.1cal /1ml 20%脂肪乳剂2cal /1ml 早产儿宜选用20%的Intralipid。 用法： 开始时用0.5－1g/kg 每天增加0.5－1g/kg 直至3g/kg.d 可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时平均连续输入。  6、无机盐及微量元素: 由于Ca和P按推荐量配制会出现沉淀，故PN中所给量不够推荐量， 因生后RBC破坏可提供铁1mg/kg.d，故铁不能按胎儿增长速度给予。 长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等。 微量元素对保持酶和一些激素的生理活性是必需的。如不补充约4周后出现微量元素缺乏的症状。目前常用的制剂为安达美：用于儿童和成人，10ml/d，体重10kg者1ml/kg.d。 7、维生素：是人体代谢重要的辅酶，TPN时2周不供给维生素可出现维生素缺乏的生化改变。TPN时要补充13种维生素： 4种脂溶性（A、D、E、K） 9种水溶性维生素（B1 、B2、B3、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素） 旨维用于11岁以下儿童及婴儿，每日1ml/kg体重，每日最大剂量10ml。 V佳林，加灭菌注射用水适应量溶解 ， 成人以及体重10KG以上儿童一次量为1瓶 ，体重低于10KG的儿童常用剂量为每公斤体重1/10瓶。 由于VitB2对光敏感，在一般光源下丧失33%，因此应用黑色纸包裹滴器  五、静脉营养液的配制  六、监护： (1)测身高、体重、头围、皮下脂肪厚度，估计生长发育。 (2)血糖、酸碱平衡、电解质、BUN在开始阶段，葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未达足量以前每天测一次，达全量代谢稳定后每周查1～2次，钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查一次。 七、静脉营养的并发症：以中心静脉营养为甚，分三类。（1）操作技术所致：主要是损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。液体渗出造成皮下钙沉着，局部坏死和溃疡等。（2）感染：主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。 用肝素还可减少导管引起的感染。 （3）代谢紊乱①高血糖及高渗状态：输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。②低血糖：停止输液后反应性低血糖，与胰岛素增高有关。③电解质紊乱：继发；BNU增高：入量不足高渗脱水或尿素合成增加。④高氨基酸血症：用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。 ⑤高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生↑。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。⑥胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有10—40%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致病因素。　　 ⑦贫血：由于PN超过10日未及时补充铁、叶酸、维生素B12和铜所致。应常规补充上述营养素。⑧骨代谢病：多发生于长期PN（2～3个月）的病儿。表现为尽管营养状况明显改善，但可发生严重的下肢、关节周围及背部疼痛，血清中钙、磷、甲状旁腺功能和25-羟化维生素D正常，1，25-二羟化维生素D降低，骨活检为点片状骨软化。早产儿可发生亚临床型骨软化症，常在出现骨折或明显佝偻病后才被确诊。目前惟一治疗方法是停止PN