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医院感染控制要求 丁幼娥 医院感染 前言：医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、保护环境的宣传。  医院感染的定义医院感染(nosocomial infection, hospital infection，hospital hospital-acquired infection)亦称医院内感染  是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期,因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人.医院感染的广义概念包括所有的发生于医院内的感染。 [发展历史] 细菌学时代 Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。受Pasteur发现的启示，英国外科医生Lister(1827-1912)首先阐明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至今。Halstead在John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。 抗菌药物时代 自1935年应用百浪多息（prontosil）治疗溶血性链球菌引起的产褥热取得显著的临床疗；，1928年英国人Florey发现青霉素，40年代初在美国投入市场使用，开始了抗菌药物时代。此后，高效、长效且副作用少的品种陆续问世，使得临床可供选择的抗菌药物不断增多。起初抗菌药物在治疗和预防感染上有特殊效果,以致于造成了轻视无菌技术和消毒隔离制度的现象，导致医院感染情况较前更为严重。由于细菌产生了耐药性的原因，使得抗菌药物的作用越来越不如前,人们又不断去研制新的抗菌药物药物。20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。 1960年代美国（Center of Disease Control，CDC）组织8家医院参加医院感染的监测。我国有关医院感染的研究及控制工作起步较晚。1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办中华医院感染学杂志。 医院感染的危害 增加患者的痛苦 医院感染率的高低与医院大小,承担的任务不同及科室的不同而有差别 城市高于乡村 综合性大医院高于中小医院 教学医院高于非教学医院 经济损失 医院感染的分类 根据感染来源不同，医院感染分为： 内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括： 交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 病原体种类 绝大多数为细菌，以需氧菌为主， 其中革兰氏阴性杆菌略占优势  细菌??　医院感染的主要病原体 真菌　 病毒　　病毒也是医院感染的重要病体。 其他 常见的医院感染 肺部感染（23、3%—42%）死亡率30%—50%下呼吸道为多见（呼吸机相关性肺炎病死率高） 尿路感染 有症状泌尿道感染，无症状菌尿 症和其他尿路感染。 伤口感染 最常见 胃肠道感染 伪膜性肠炎和胃肠炎 病毒性肝炎 甲型 乙型. 丙型 丁型 戊型 皮肤及其他部位感染：皮炎、褥疮、静脉导管及针头部位感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染， 手术伤口的分类 清洁伤口1%-5% 清洁-污染伤口3%-11% 污染伤口10%-17%污秽或感染口伤27% 手术伤口感染分为 切口感染 深部感染 判断伤口感染 看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养 下列任何一项均属外科切口感染：(1)切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物,无论有无实验室证据；(2)从伤口分泌物中分离到病原体；(3)外科切开的伤