CPR操作训练幻灯片.ppt

心跳骤停的常见原因 心源性因素 占所有猝死的88% 急性心肌梗塞 急性心肌炎 恶性心律失常 急性心包填塞 终末期心力衰竭 非心源性因素 急性严重缺氧 最为常见 严重水电解质酸碱紊乱 猝死的常见原因 各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 其他 在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。 猝死的常见原因（非心源性） 急性肺栓塞 美国肺栓塞每年发病63-70万,其中11%死于发病后1小时。 北京阜外医院连续900例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11％。 猝死的常见原因 生活中的各种意外: 溺水 电击 气管异物 低温 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（CPR） （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS） 猝死的快速判断 意识突然丧失 ；? 呼吸停止；? 心脏停止；? 确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短的时间内完成！ 意识、呼吸、循环各10秒钟 CPR的操作过程 A 开 放 气 道 无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下颌法来打开气道； 在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。 开放气道的手法 双手推举下颌法 开放气道 Jaw thrust：壓，提，推 实施方式：简易呼吸气囊；口对口人工呼吸； 2人进行CPR的吹气频率为8?10次/分，不需 考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停； 给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气； 如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，应该只做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。 C 人工循环（持续胸外按压) 05新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义； 尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过10秒钟； 急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR,先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行； 100次/分；与人工呼 吸的比例： 30 : 2。 D 早 期 除 颤 治疗室颤最有效的措施是除颤； 无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。如果在症状发生的3?5分钟内立即给予除颤,其生存率最高； 除颤成功的可能性随着时间的延长而减少； 室颤有几分钟后转变为心室停搏的倾向； 电除颤每延长1min,复苏成功率就下降7%－10%； 社区除颤的时间达到5分钟以内，医院除颤时间在3分钟以内； 除颤与胸外按压 在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律； 任何医务人员目击突然意识丧失，应立即电话求救(或指派他人求救)，然后实施CPR，尽快应用AED； 当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前，应该给予5个周期(约2分钟)的CPR。 新指南建议:给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行； 因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要； 除 颤 方 法 2000年指南建议对于室颤(VF)和无脉室速(VT),给予连续3次除颤,其间并不进行胸外按压。首次电击能量为200J,第二次电击为200?300J,第3次为360J； 2005年新指南建议一次电击后应该立即进行CPR，先行胸外按压，而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行； 除颤的能量 单相波除颤（国内）：首次和系列电击的能量均为360J; (以往：200 J→300 J→360 J) 双相波除颤（国外）： ①截段指数波形为：150 J-200 J ②直线双相波形为：120 J 双向波除颤 首次双相波电除颤用150Ｊ即能达到与单相波200Ｊ相同的除颤成功率,而前者造成ＳＴ段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定,还不能明确推荐首次除颤或随后的双相波除颤能量标准； 已有研究表明,≤200Ｊ的双相波除颤能量是安全和有效的； 除 颤 能 量 如果电除颤时所给的能量或电流太小则不能终止心律失常,能量或电流太大则会造成心脏损害。 即使一种能量水平的除颤治疗暂时失败,仍可