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表号：铁建试通管02 批准文号：铁建设函[2009]27号 试验任务委托单 委托单位 委托编号样品名称 送样编号 产地厂名 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点 取样日期 施工部位 检验标准 试验项目 试样验收 收样日期 取 样 人 取样见证人 委 托 人 委托单位负责人 住址及邮编 联系电话 收 样 人 预计报告发出日期 混凝土施工配料通知单 表号：铁建试录037 批准文号：铁建设函[2009]27号 搅拌站名称 通知单号 搅拌机编号 通知日期 工程名称 施工部位 生产班组 生产日期 设计强度等级 配合比报告编号 允许坍落度（mm） 允许维勃稠度（s） / （1）理论配合比 水泥 掺合料1 掺合料2 细骨料1 粗骨料1 粗骨料2 外加剂1 外加剂2 水 水胶比(W/J) 1 （2） 材料含水率试验结果 项目 材料名称 烘干前湿料质量（g） 烘干后干料质量（g） 含水率(量) 1 2 1 2 （%） 细骨料 粗骨料1 粗骨料2 掺合料 （3） 施工配料计算 材料名称项 目 水泥 掺合料1 掺合料2 细骨料 粗骨料1 粗骨料2 外加剂1 外加剂2 水 产地规格 报告编号 理论用料（kg/m3） 材料含水率（%） 材料含水量（kg） 施工用料（kg/m3） （4） 施工配合比 施工配料 水泥 掺合料1 掺合料2 细骨料 粗骨料1 粗骨料2 外加剂1 外加剂2 水 水胶比(W/J) 比例 每盘用量 附注： 试验 　 批准 领取人  原材料进场统计登记表 施工单位： 序号 原材料名称 单位 数量 进场日期 规格型号 出厂证明资料 试验情况 拟用何处 备注 ( )原材料试验台帐 施工单位： 序号 材料 名称 材料规格 生产厂家/产地 出厂炉/批号 出厂/进场日期 本批进场数量 拟用工程部位 试验检测项目 试验报告编号 试验 结论 取样人 取样地点 取样/试验日期 监理是否平行试验 监理是否见证试验 试验检测单位 填表： 复核： 负责人： ( )不合格原材料处理台帐 施工单位： 序号 材料 名称 材料 规格 生产厂家/产地 出厂炉/批号 出厂/进场日期 本批进场数量 存放地点 取样/试验日期 复检取样/试验日期 复检结果 不合格原因 不合格报告编号 处理经过 监理见证人 试验检测单位 备注