全科医疗中合理用药.ppt

全科医疗中的合理用药 梅溪社区卫生服务中心 刘朝阳 药物的作用 药物的作用 1、调节机体的生理功能； 2、补充机体必须的物质； 3、抑制或杀死病原微生物和寄生虫； 4、不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、 继发反应。 用药中的常见误区 糖皮质激素与抗生素 发热与镇痛药 不适当给药与静脉输液 中成药 病人要药与停药 保健品与营养品 使用抗菌素的十大误区 1.与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。 2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。 3.多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。 4.与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。 5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。 有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化钠注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。 6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。 有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低PH的葡萄糖输液（PH3.2至5.5）配伍使用。 7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。 林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。 8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。 这类药物同时使用，可发生拮抗作用。 9.长期使用同一种抗菌素。有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。 10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。 使用激素的误区 1、当退热药使用 激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。 激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌性感染。 2、当止痛药使用 3、外用 对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。 抗高血压药使用的误区 1、选择药物不合理 病因 年龄 性别 病情 合并症 个体化 2、单一大剂量用药 联合用药 3、降压操之过急 4、服药时间不当 一次：宜早上起床后 晚上低于白天 多次：宜睡前3~4小时服 5、单纯依靠药物治疗 饮食 运动 戒烟戒酒 休息 情绪 合理用药 合理用药---安全，有效，选择正确无误，符和临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。 合理用药 不合理用药的表现： 1、不恰当选用药品 2、多药并用 3、不恰当的选用中成药 4、用量不当 5、用法不合理 合理用药的原则 1、有效性 2、安全性 3、适当性： 药物、剂量、时间、 途径、疗程 4、经济性 药物的选择及用药注意事项 合理选择药物 1、疗效方面 2、不良反应方面 注意事项 1、患者的病史与用药史 2、治疗目标 3、年龄性别与个体差异 4、新药 5、最适合的给药方法 6、合理停药 7、配伍禁忌 8、用药效果监测 药品的特殊性 特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身体健康息息相关。用药后果具有两重性，有防病治病的一方，也具有不良反应的另一面。 严格的质量要求：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。 提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。 特殊的消费方式：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。 药物作用的两重性 1、治疗作用 指达到防治效果的作用 对因治疗：针对病因治疗，称对因治疗也称 治本。 对症治疗：用药物改善疾病症状，但不能消除病因称对症治疗，也称治标。 2、不良反应 副作用：药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无