颅脑损伤［田氏伤科每月业务学习］课件.ppt

颅脑损伤按部位分类如下 1、头皮损伤： （1）浅筋膜血肿； （2）帽状腱膜下血肿； （3）骨膜下血肿。 2、颅骨损伤： （1）骨折； （2）颅缝分离。 3、颅内损伤： （1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿；③硬膜下水瘤；④蛛网膜下腔出血。 （2）脑损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血 肿，特殊部位，脑干、胼胝体及丘脑出血）；②脑室内出血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、肿胀（等D）；⑤脑疝。 4、血管神经损伤 5、多发性复合损伤： （1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿） （3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己。 头皮和脑膜各层结构在正常人CT图像上不易明确区分而在颅脑损伤后的病理情况下却很有意义 颅部软组织 ：共五层 皮肤 皮下组织（浅筋膜） 帽状腱膜 帽状腱膜下松疏结缔Tiss 骨外膜 脑膜：分三层 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 第一节 头皮损伤 （一）浅筋膜血肿： 浅筋膜由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，纤维束把脂肪分隔成无数小格。除脂肪外还含有神经、血管、纤维束，紧密连接皮肤和帽状腱膜。浅筋膜血肿闭合损伤很局限，不易扩散。 1、x线：血肿常在头的顶部、额部或枕部呈D增高半园形阳影，切线位上显示最佳，其范围及大小，常呈鸡旦大或乒乓球大小，不受颅缝限制。 2、CT表现：头皮局限性巨状外突，中心部位为新鲜血液D，CT值60—80Hn，外缘光整，此属血运丰富，血肿吸收相对较快，一般不需外科处理。 （二）帽状腱膜下血肿 1、概念：帽状腱位于浅筋膜深层，很厚实、坚韧，与浅筋膜皮肤连接紧密，而与颅骨借腱膜下薄层疏松结缔组织连接，这种连接很不紧密，因此帽状腱膜下血肿导致这一层严重的弥漫血肿，可以蔓延至整个颅部。这层内还有导血管将头皮和板障的静脉血引流至颅内的硬脑膜上穹，如合并感染则可继发颅骨骨髓炎或颅内感染； 2、CT： （1）头皮新月形异常增厚，范围大而弥漫，可累及整个颅外帽状腱膜下，跨越骨缝到颅顶近似环形，CT值高于灰质（80—120Hn），边缘光滑、锐利。 （2）如是开放性损伤有帽状腱膜的断裂则可由于减压，血肿范围相对小些，但可合并帽状腱膜下积气，CT值低于皮下脂肪即可确定诊断。 （3）头盖部的头皮呈广泛均匀地缝起，头皮厚度增厚，全貌如毡帽状，套在颅盖上，隆起部分不受颅缝限制。 （三）骨膜下血肿 1、概念：颅骨外膜薄而致密与颅骨借少量结缔Tiss相连，故易剥落。但在骨缝处骨膜与骨缝连接很紧密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的骨膜下，不向四周扩散。 2、X-ray：（1）早期：血肿中呈D增高突出形，隆起范围常为一块骨的大小，不越过骨缝； （2）如两侧顶部同时发生呈“蜻蜓眼”征。 3、CT：骨膜下血肿较少见 （1）形态与帽状腱膜下血肿相仿，也呈新月形，但范围小； （2）近骨缝处逐渐变细、变尖，从不跨越骨缝。（与帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据） （3）然而与少量帽状腱膜下血肿鉴别也较困难，需手术病理证实。 第二节 颅骨损伤 一、CT较平片有如下优点 （1）可更加精确地测量出凹陷性骨折的深度，帮助外科确定是否手术。 （2）准确发现粉碎性骨折，描述碎骨片范围、数目、大小及位置情况。（碎骨片最远点至颅骨内板间距1cm，应考虑手术） （3）发现并发颅骨内、外的血肿。 （4）更易发现颅底骨折 但有些颅底骨折及顶部的线状骨折，CT仍难发现，需x线平片参阅 颅前窝骨折－熊猫眼征 颞骨岩部骨折－乳突部皮下瘀斑  二、CT表现 （一）直接征象：骨折线缝分离 CT对骨折中较深的凹陷性骨折，粉碎性骨折及穿通性骨折都能清晰显示，还可较有把握地测量骨碎片的深度，（即碎骨片的最深点至骨内板或假想骨内板连线的最小直线距离）、数量、位置及有无异物，还可帮助外科准确定位。但显示骨折仅占50%。 颅底骨折因沟、裂较多，有时显示有一定困难，但比较起来，CT还是最为优越的，诊断颅底骨折要点：1）扫描时要摆正位置；（2）在熟悉解剖的基础上 双侧对比：（3）在未发现骨折线的情况下，要注意 寻找骨折的间接征象。 缝分离：双侧对比 一般标准为： （1）颅缝双侧相差1mm以上。 （2）单侧缝间距大于1～2mm，成人大于1.5mm即可诊断，儿童不应2mm。 以人字缝为多见。 第三节 硬膜外和硬膜下血肿 一、病理： 1、硬膜外血肿：指外伤血积聚在硬膜外腔的血肿，由于颅骨内膜和硬脑膜融为一体，所以硬膜外血肿也即颅板下骨内膜外血肿大多数属急性。肿将颅骨与硬脑膜分开。由于颅骨内膜与硬脑膜融为一体，而因这层膜与颅骨连接