过度医疗医学社会史的审视-北京大学医学部中美医师职业精神研究中心.PDFVIP

过度医疗：医学社会史的审视 张大庆 北京大学医学人文研究院 一、医学技术研究（MTS） • 医学技术的分类 • 医学技术研究的理论与方法 • 医学技术研究的历史与现状 来源 维度 类型 OTA （1976） 物理特性 技术-行为：无需特殊设备的提供者 药物：化学或生物物质  设备：大型机器、小型装置 医 手术：药物、设备相结合的技术 学 医疗目的 诊断技术：CT 、核磁 预防技术：疫苗 技 治疗技术：抗生素、血液透析 术 组织技术：计算机信息技术 的 支持技术：医院服务设施 美国国家科学院 功能 临床技术：直接提供给病人保健（临床各科技术） 分 （1979） 辅助技术：直接服务于临床的诊断技术 类 常规技术：医院设施，但不直接用于病人，如医院的通讯、信息技术 医疗服务过程 预防技术：遗传筛查、疫苗 诊断技术：CT 、核磁 治疗技术：搭桥、血液透析、ICU 康复技术：人工器官、传感器 类型 主要内容 筛查检测： 细胞学、血液、产前、遗传  诊断与影像： X 线、超声、核磁共振成像、CT 医 临床监测： 血糖、心电图、胎儿监测系统 学 植入技术： 耳蜗、左心室辅助装置、起搏器 技 外科器具： 髋关节 姑息技术： 术 药物： 的 健康促进技术： 疫苗、头盔、避孕套、禁烟措施、运动设施 分 职业卫生技术： 防护设备、工作安全措施、人体功效家具与工具 技术辅助： 轮椅、助听器、假体 类 信息技术： 远程医疗、电子病历、健康卡、专家系统 P. Lehoex, The Problem of Health Technology ，Routledge,2006. 46-7.  新医学技术 （New Medical Technology） • 新医学技术是20世纪末提出的一个尚未完整定义的概念 • 包含：医学信息、通讯、远程医疗(ICTs) • 新生物医学技术：异种移植、各类组学、克隆技术 • 人机混合体（cyborg）、纳米医学、再生医学 过度医疗 (overutilization, Unnecessary health care) • 过度医疗：在内容与价格上超过适宜范围的医疗服务 过度诊断(overdiagnosis) 过度治疗(overtreatment) • 原因：防御性医疗 （defensive medicine） 转诊的重复检查 消费性诱导 • 过度医疗也被称为 “II 型医疗事故”：医生做了不必做的 事 • “I 型医疗事故”：医生做错了应该做的事