缓和医疗十讲-选择与尊严.PDF

缓和医疗十讲 北京生前预嘱推广协会 Beijing Living Will Promotion Association 目 录 第一讲：什么是缓和医疗？……………………………… 1 第二讲：医疗为什么要“缓和”？……………………… 7 第三讲：缓和医疗如何帮助我们？……………………… 15 第四讲：不要疼痛………………………………………… 23 第五讲：为什么要放弃心肺复苏………………………… 30 第六讲：喂食管与呼吸机………………………………… 35 第七讲：缓和医疗的全球发展…………………………… 39 第八讲：建立缓和医疗国家保障制度…………………… 45 第九讲：做什么和怎么做？……………………………… 49 第十讲：家有病人………………………………………… 53 缓和医疗十讲 第一讲 什么是缓和医疗？ 根据世界卫生组织 （WHO ）对缓和医疗 （Palliative Care/ Palliative Medicine ）的定义1 ： 缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭 的，旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通 过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足 患者及家庭的所有 （包括心理和精神）需求。 缓和医疗遵从以下原则： ◆ 提供缓解一切疼痛和痛苦的办法； ◆ 将死亡视为生命的自然过程； ◆ 既不加速也不延缓死亡； ◆ 综合照顾患者的心理和精神需求； ◆ 用系统方法帮助患者过尽量优质的生活，直至去世； ◆ 用系统方法帮助患者及家庭应对面临死亡的危机； ◆ 以专家协作的团队满足患者及家属需求，包括丧亲辅导； ◆ 提升存活质量，积极影响疾病过程； ◆ 有时也适用于疾病早期，与其他疗法，如化疗或放射共 同使用以达到延长生命的目的。从而更好地管理并发症带来的 - 1 - 缓和医疗十讲 所有痛苦。 说 来 有 趣 ，世 卫 组 织 定 义 中指 称 缓 和 医疗 的英 文 “Palliative Care ”中的 “Palliative ”原来是指 “大披肩”或者 “大斗篷”之类有遮掩保护的服饰 2 。美剧迷们都知道，古装魔 幻大剧 《权力的游戏》中的国王和贵族，大婚时有个仪式—— 给新娘披上一件斗篷，以示今后照看和护佑的决心。我估计那 件大斗篷，就是 “Palliative ”。 很长时间以来， “P alliat iv e Car e ”的中文译法颇为多 样： “缓和医疗”、 “舒缓医疗”、 “安宁疗护”、 “宁养照 顾”、 “姑息治疗”等等，基本上是指同一件事。不仅如此， 也有人将 “Hospice ” （临终关怀）与 “Palliative Care ”混用， 因为两个词汇中包含的内容确实重叠且相似。但近年来学科发 展，缓和医疗牵涉到越来越多的学术、法律和保险支付等问 题，故而明确两者之别 日益被学人重视。一般认为，缓和医疗 （Palliative Care ）可在疾病早期，与以治愈疾病，延长生命为 目的 “延命治疗”同时开始。而临终关怀 （Hospice ），则只 针对生命不会超过六个月的末期病人 （可参见图）3 。这些区 别，我们还会在以后的叙述中提及。 多年来，内地成立的有关学术组织多称姑息治疗学会或协 会等等。学界共识其是肿瘤学科下属的一个针对晚期癌症病人 - 2 - 缓和医疗十讲 开展缓和医疗的分支学科。但 “姑息”一词在中国古典文献 中多有贬义4 。且姑息治疗只 针对晚期癌症病人，与缓和医 疗越来越明确地代表一门独立 学科，不仅针对癌症病人，也 不仅针对末期病人的现实有距 离。而且，晚近可见的华语文 献较多使用 “缓和医疗”，亚