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颅前窝底脑膜瘤临床路径 （天长市人民医院2014 年版） 一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅前窝底脑膜瘤 ICD-10 ：C70.002/ D32.013/D42.002）。 行冠切 经 额 开 颅颅 前窝 底脑膜 瘤 切 除术 ICD-9-CM-3:01.51 ）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主 要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症 ， 主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。 2.辅助检查：头颅MRI 显示颅内占位性病变，基底位于 颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构 受压。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症 状或局灶性症 者需手术治疗，手术方法是冠 切口经额入 路开颅肿瘤切除术。 2.对于手术风险较大者 （高龄、妊娠期、合并较严重的 内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手 术，应履行签字手续，并予以严密观察。 3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征 ，必要时予以急诊手术。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002 颅前窝底脑膜瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天。 1.必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2 ）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、 感染性疾病筛查 乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）； 3）胸部X 线平片、心电图； 4 ）头部MRI； 5 ）颅底CT 扫描； 6 ）视力、视野检查。 2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）选择用药。建议使用第三代头孢菌素， 如头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗 菌药物。 推荐头孢曲松钠静脉滴注： ①成人：1g/次，一日两次 静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2 给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。 2.对以上药品过敏者选用克林霉素 0.6-1.2g 静 bid , 儿童酌减。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过 3 小时加用1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48 小时。 （八）手术日为入院第4 天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。 3.手术内固定物：颅骨固定材料等。 4.术中用药：抗菌药物、麻醉常规用药。 5.输血：视手术出血情况决定。 （九）术后住院恢复10 天。 1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规， 肝肾功能，血电解质。 2.术后用药：抗癫痫药物。 3、术中出血较多者酌情给予止血药。 4、术后患者头昏等症状明显或神经系统体征改善较差 者给予脑保护药物。 （十）出院标准。 1.患者一般 态良好，饮食恢复。 2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。 3.复查头