心脏超声影像学诊断课件(1).pptVIP

心脏超声影像诊断　　　 吉林医药学院附属医院 　 电诊教研室 周方平（主任医师/教授） 第十三章 心脏的超声诊断 心脏大血管疾病的检查方法 第一节 心脏的解剖概要 心脏的前面观 后 面 观 包绕心脏的纤维囊----心包 心包(pericardium)为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分壁、脏两层。 心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。 心脏和大血管 四个心腔-----左右心房和左右心室 右心房（right atrium,RA)： 壁薄而腔大，分前后两部分。前部为固有心房，后部为静脉窦。固有心房向前呈三角形突出，即右心耳，有梳状肌分布，交织成网，易形成血栓； 静脉窦即右心房体部，壁光滑，无肌性隆起，内有上下腔静脉口和冠状窦口。 右心房内侧壁的后部主要为房间隔(atrial septum)，中央有一卵圆形凹陷称卵圆窝 左心房（left atrium,LA): 位于心的最后方，构成心底的大部分，前方有升主动脉和肺动脉，后方与食管相毗邻，分为前方的左心耳和后方左心房窦。左心耳体积小但较长，内部梳状肌突起平坦。也易形成血栓。 右心室(right ventricle RV)： 略呈三角椎体状，分流入道和流出道（漏斗部）。两者以室上嵴为分界线。流出道上界为肺动脉瓣口，流入道室腔连于三尖瓣。 隔束的下方发出一粗大的肌柱连于前乳头肌的基底部，称为调节束。 室间隔(ventricular septum) ： 由膜部和肌部间隔组成。 膜部间隔位于主动脉右瓣与后瓣瓣环交 界下方。肌部间隔占大部分，分窦部、小梁部 和漏斗部。 左心室(left ventricle, LV) ： 略呈圆锥形，肌壁较厚。连接二尖瓣，二尖瓣开口于左心室。前叶之后的左心室为流入道。 前 后 面 观 心 脏 的 内 部 解 剖 心脏的内部解剖 心脏的血液循环 主、肺动脉的解剖 1.主动脉 体循环的动脉主干 起始部分支有三支大动脉-----胸主动脉、腹主动脉。其根部宽2.8cm左右。 2.肺动脉 肺循环的主干 走行与主动脉交叉，位于左前，其于主动脉弓下方越第五胸椎水平分左右肺动脉。 右肺动脉较长，几乎成直角自肺动脉发出；左肺动脉较短，与主干成角大。 胚胎期于降主动脉和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血流引向主动脉，此即动脉导管。一般出生3-6个月及闭锁，如1岁后仍不闭锁则形成动脉导管未闭。 主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜结构，其厚度不足1mm，呈半月形，分三叶。位于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，位于左侧者为左冠状动脉瓣，其部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上，与相应的主动脉壁组成乏氏窦结构。 在主动脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右左冠状动脉起始口，分别称为右、左冠窦，主动脉右后窦称为无冠窦。 关于心脏瓣膜的解剖在各论中介绍 第二节、二维超声心动图检查方法 检 查 方法及探查部位 常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 检查体位 二维超声心动图图像的标识及命名 扇形探头的上方有一识别方向的标志（index mark)。该标识所指方向显示在荧光屏的右侧（和检查者的左右一致）。 断面图像分别以长轴、短轴、四腔切面命名。 长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸背侧，扫描方向与心脏的长轴平行 短轴图像为超声束平面垂直于胸廓，但扫描方向垂直于心脏的长轴。 四腔图像为超声束平面与胸廓的胸背面平行。 一般分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹区、胸骨右缘区。 二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴观 系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。 显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。  胸骨旁主动脉短轴切面