儿科护理学【讲义】 (11).pdfVIP

第四节 肠套叠 某部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种 绞窄性肠梗阻，为婴幼儿时期常见的急腹症，以1岁内 婴儿最为多见。 一、病因及发病机制 1. 原发性：占95%。与婴儿回盲部活动度大有关 2. 继发性：占5%。多见于年长儿，与肠息肉、肠肿瘤等牵 拉有关 3. 诱因：饮食改变、腹泻、病毒感染等导致肠蠕动紊乱 近端肠管套入远端肠腔 肠管痉挛收缩 牵拉和压迫肠系膜 静脉和淋巴回流受阻 血循环障碍 肠管缺血性坏死 全身中毒症状 肠穿孔、腹膜炎 二、临床表现 1. 突然发病，多见于健康体胖婴儿 2. 最早症状：腹痛 3. 婴儿特征性表现：便血（果酱样大便） 4. 腹部肿块 三、治疗原则 1. 灌肠疗法：首选空气灌肠，适用于发病48小时以内 2. 手术疗法 – 灌肠不能复位 – 病程超过48~72小时 – 疑有肠坏死、腹膜炎 四、护理措施 1. 密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。观察空气灌肠复 位治疗的有效指征 – 安静入睡，不再哭闹，停止呕吐 – 腹部肿块消失 – 拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，以后变为黄色粪水 – 口服药用炭6~8小时后大便内可见炭末排出 四、护理措施 2. 密切观察生命体征、意识状态，有无水、电解质紊乱、出 血及腹膜炎等 3. 手术维持胃肠减压，保持胃肠道通畅，预防感染及吻合口 瘘 第五节 先天性巨结肠 又称先天性无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的 肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、 扩张。是小儿较常见的先天性胃肠道发育畸形。 一、病因及发病机制 1. 目前认为是一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果 2. 病变通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠 管收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管 的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠 二、临床表现 1. 生后不排便或延迟排便 2. 拒食、呕吐、明显腹胀 3. 顽固性便秘 4. 腹胀明显，可见肠型和蠕动波 四、护理措施 1. 手术前清洁肠道，解除便秘 – 给予缓泻剂、润滑剂帮助排便 – 使用开塞露、甘油栓等诱发排便 – 1 50 100m1 用生理盐水进行清洁灌肠，每日 次，每次注入量 ～ ，反复数次，直到积粪排尽为止，通常约需10一14天左右。忌 用清水灌肠，流出液不畅时，可用50％硫酸镁20～30ml，以刺 激排便。 2. 2 ）术前 天口服抗生素 第六章 小儿液体疗法及护理 一、小儿体液平衡特点 细胞内液 体液 血浆 细胞外液 间质液 透细胞液 一、小儿体液平衡特点