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危重病人气道护理 门急诊 黄 沂 2009年12月 问 题 1 请回答呼吸道的生理解剖 及呼吸系统主要功能？ 呼吸道的生理解剖 呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。 呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。 呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。 危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。 呼吸系统的观察指标 呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型； 观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况； 观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现； 氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压（PaO2）。 呼吸系统常见的症状体征 1、呼吸困难 2、紫绀 3、咳嗽和咳痰 4、异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常 气道护理技术 目的：通过规范的呼吸道护理，保持气道通畅，有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。  注 意 体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进行； 痰液黏稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出； 有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛； 颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作； 操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。 注 意 体位的选择要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行； 叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行； 震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤。不适宜于婴幼儿及儿童； 叩击加震颤时间15-20分钟为宜，在餐前30分钟或餐后2小时进行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施。 吸 痰 适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动作应准确、轻柔、敏捷。 发现患者喉间有痰鸣音、肺部听诊有湿罗音、呼吸音低、呼吸频率增快或呼吸困难、排痰不畅时，应及时给予吸痰。 问 题 2？ 请问：你是如何为病人吸痰的？ 操 作 要 点 吸痰前检查各管道连接是否正确； 吸痰压力：成人40.0—53.3Kpa；儿童＜40.0Kpa； 昏迷病人可用压舌板、开口器助其张口，吸痰前检查导管是否通畅； 吸痰动作轻柔，插管时不能有负压，以免引起气道黏膜损伤； 先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，不可反复上下提插，每次吸痰时间不超过15秒； 严格无菌操作，吸痰盘用物每天更换两次。 问 题 3？ 如何指导患者正确留取痰液标本？ 附：痰液标本的采集（患者自行留取） 嘱患者晨起后用清水漱口，去除口腔中的杂质，用力咳出气管深部的痰液（晨起后第一口痰液），盛于标本容器中。标本留取后及时送检，预防细菌增殖过快产生恶臭或是微生物死亡，以保持原有的菌数、痰液的性状。 人工气道的护理 定 义 通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管,用于辅助通气或治疗肺部疾病。常见类型有气管切开置管和气管内（经鼻、经口）插管。 体 位 病人应头部稍后仰，以减轻导管对咽后壁的压迫，并1～2h转动头部，以变换导管压迫点。经常改变体位有利于痰液引流，改善气体交换，也有利于防止压疮发生。 气管插管固定 材料：3M编织带（成人约50-70cm）；一次性注射器5mL一付；医用小方纱两块，胶布少许；取出注射器管芯，用方纱在外周包裹，胶布缠绕固定后备用（替代牙垫做固定器用）； 根据病人的颈部大小剪取相应长度的3M编织带,两人配合，一人将固定器从臼齿放入口腔内2/3，取出3M编织带（可一端稍长，另一端稍短），用长的一端（由内至外顺序）在固定器末端处（约病人门齿）缠绕气管导管两圈后打死结后绕过病人颈部，与稍短的一端打结连接，松紧度以能插入一根手指为宜； 将医用小方纱垫于两侧嘴角，以防病人口腔分泌物污染或编织带损伤病人嘴角。做好标记并记录气管插管的刻度，每班交接。每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔黏膜和舌头的压迫。 气管切开导管固定 应妥善固定，防止气管套管脱落。选用柔软、弹性好的纱带缚于患者颈部作固定，须采用双带打死结固定，以防自行松开，系带松紧度以容纳一个手指为宜，并注意随时调节，防止病人颈部皮肤损伤。 气管切口护理 保持伤口清洁、干燥；