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交通伤院前急救经骨髓输液临床探究 　 作者：张吉新 李士华 毕宝林 崔兆伟 张颖 【摘要】 目的 研究严重交通伤院前急救经骨髓输液的可行性和有效性。方法 选择严重道路交通伤395例，回顾性地分为经骨髓输液和经静脉输液2组。结果 两组在输液后血压回升的时间上和输液的速度没有显著差别，但在建立输液通道所用的时间上，经骨髓输液组较静脉组明显缩短。结论 在严重交通伤的院前急救中，经骨髓输液安全、迅速、有效，是静脉穿刺困难患者的替代方法。 【关键词】 院前急救 骨髓输液 道路交通伤 在院前急救中，迅速建立有效的输液通道是抢救的首要措施。但由于现场条件限制，满足不了对严重道路交通伤患者的抢救要求。我们在道路交通伤的院前急救中采用经骨髓输液的新方法，并与经静脉输液进行对比研究，取得了好的效果，现报道如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　选择从2004年1月～2008年5月院前急救中抢救的严重道路交通伤伴休克395例，其中男性277例，女性118例，创伤（TS）为5～13分。以四肢脊柱骨折为主的159例，胸部创伤为主的98例，头颅创伤为主的138例。 　　2 方法 　　2.1 病例选择 患者年龄在14～50岁，lt;14岁处于骨骼生长发育期，骨髓内红骨髓丰富；gt;50岁骨髓相对老化，骨质疏松和骨质硬化症发生率较高，两者效果易受影响而被剔除。因骨盆骨折和腹部外伤腹腔脏器破裂后，输液部位流经下腔静脉，影响效果评估，对确诊和疑是者，亦予以剔除。 　　2.2 一般处理 395例均为严重道路交通伤伴休克，早期作常规急救处理，维持呼吸功能稳定，如保持呼吸道通畅，吸痰、气管插管、气管切开；有血胸时行胸腔闭式引流；四肢出血包扎止血。所有病例均进行生命体征、血氧饱和度和尿量的监测。 　　2.3 分组 将395例按输液方法回顾性分为2组：一组为经骨髓输液组，另一组为常规经静脉输液组。两组有关临床材料见表1。 　　2.4 治疗 经骨髓输液组立即选择左右髂前上棘为穿刺输液部位，操作同骨髓穿刺术，局部消毒、戴无菌手套、局部麻醉。根据患者体形选用不同型号的骨髓穿刺针，以骨髓穿刺有落空感后拔出针芯，用注射器回抽骨髓后，立即接输液器，放开输液及应用抢救药物。待病情缓解、血压回升、静脉充盈后立即行静脉置管，静脉通道建立良好后尽早拔出骨髓内输液针。经静脉通道输液组首先采取四肢浅粗静脉进行穿刺输液，穿刺3次或3分钟后，因静脉塌陷，无法建立静脉通道者，立即常规股静脉或锁骨下静脉穿刺置管术，成功后接输液器放开输液及应用抢救药物。 　　2.5 评价 （1）建立输液通道所用时间；（2）通道建立开始输液及用药后至血压开始回升的时间；（3）输液的速度，正常压力下和输液泵加压39.9kPa压力下的输液速率。 　　3 统计学处理 　　采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，输液通道建立所用时间、血压恢复的时间、输液速率均用χ2检验进行分析，以Plt;0.05作为差异有显著性。 　　结果 　　经骨髓输液与经静脉输液组比较，创伤积分均值项无显著性差异（Pgt;0.05）说明两组患者所受创伤严重程度无差异；建立输液通道所用的时间，Plt;0.05，说明骨髓输液通道建立所用时间明显快于常规静脉输液组；输液和用药后血压回升时间，Pgt;0.05，在正常压力下和用输液泵加压39.9kPa压力下的两组输液速度（ml/min），Pgt;0.05，说明两组抢救休克的临床效果大致一样。确定性手术后患者急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞综合征、多器官功能障碍综合征等并发症及死亡率无差别（见表1、2）。 　　经骨髓输液的254例中210例（82.68%）得到6个月～4年的随访，随访病例无造血功能障碍及骨髓炎的发生。 　　表1 两组严重交通伤并创伤性休克资料比较（略） 　　表2 两组急救效果对比（略） 　　　讨论 　　1 在院前积极有效的抢救中，输液通道是必需的重要措施。由于时间紧，输液通道能否及时建立是抢救成败的关键。《2005年国际心肺复苏指南》要求：复苏药物经静脉或者骨髓给药［1］。目前我国急诊急救中利用骨髓途径给药的临床报道不多，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。人的骨内具有1～2条较大的静脉窦及分布丰富的静脉窦隙网，血窦中的血液通过横向分布的静脉管道流入中央静脉窦，然后汇入全身静脉汇流系统。骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，且骨内血窦具有较大的通透性［2］。骨髓输液作为一种有意义的急救输液方式，被国外急救组织广泛应用，骨髓输液已作为美国儿科生命支持的标准技能之一［3］。 　　2 院前急救中经骨髓输液的特点。对严重道路交通伤休克的患者迅速建立输液通道，快速补液扩容，是抢救成功的关键。由于：（1）休克状态下周围循环衰竭，末梢静脉塌陷，无法触摸；（2）现场复杂