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产后精神障碍社会及心理因素及预防 　　【摘要】 产后精神障碍，指在产后6周内发生各种精神障碍的总称，是否为独立疾病单元，意见不一，占精神病院住院的女性病例中的2～8 %。其发生除内分泌、遗传等因素外、常与社会和心理因素有关，如产前不良性格、妊娠期、分娩期负性生活事件、分娩后社会角色改变、分娩结局、传统习惯和社会支持系统的影响等。针对上述情况，应做好产前保健；对其服务时应避免医源性负面影响；对具有高危因素者应及早进行心理干预；在分娩过程中要在生理上、心理上给予积极关注与支持；创造安静，舒适的环境；帮助产妇认同母亲角色；尽量避免负性生活事件的刺激；注意提高产妇的积极应对能力等。消除易导致产后精神障碍的各种心理与社会因素，积极预防该病的发生。 　　【关键词】产后精神障碍 社会因素 心理因素 预防 　　 　　产后精神障碍，也称产褥期精神障碍，系指发生在产后6周内，即从胎盘娩出至产妇全身各器官﹙除乳腺外﹚恢复或接近正常未孕状态所需时期内发生的各种精神障碍的总称。关于产后精神障碍是否为独立疾病单元，意见不一，存在较大的争论。近几十年来有的认为本病部分是由于产后感染引起的精神障碍，另一部分是由于分娩过程和心理因素诱发的精神分裂症，躁郁症，这个时期的各种改变﹙包括躯体性及精神性﹚只不过是参与了各类精神病的发病机制，临床症状及治疗，预后均无特殊性。有的认为本症是一组独立的疾病单元［1-2］。 　　我国近期使用的中国精神障碍分类与诊断标准第三版中﹙CCMD-3﹚已无此疾病单元，但国际精神与行为障碍分类第10版﹙ICD-10﹚临床描述与诊断要点中仍保留了这一病名。笔者倾向于从临床的角度将产后精神障碍大致分为意识障碍型﹙症状性精神病﹚、类精神分裂症型和类情感性障碍型三组。在各种文化环境中，本病在一般妇女中的发生率为1～2‰，在精神病院住院的女性病例中占2～8 % ，国内王善澄统计为2.2%［1］。该病的发生常由心理因素、内分泌因素、社会因素、遗传和个性等因素有关，本文着重从易产生产后精神障碍的社会与心理因素及其预防等方面进行探讨： 　　 　　1 心理与社会因素 　　 　　1.1 产前不良性格的影响 多见于成熟度不够、以自我为中心、固执、保守、敏感多疑、情绪不稳定、好强求全、不善社交、与人相处不融洽和内倾性格等个性心理特征的人群中。 　　1.2 妊娠期的影响因素 妇女从知道自己怀孕开始，一个新生命在自己腹内出现，从此她的生活随之就要发生改变，并且要适应做妈妈的要求，也是很复杂和艰巨的，一些过去可以做的事情现在暂时不能做了，一些过去从未想过的事情、如今不但要考虑且还必须尽快学会，时间上不允许有任何通融与变更。 　　1.3 孕期及产后的负性生活事件越多，患产后精神障碍的可能性越大，负性的生活事件包括失业、生病、先兆流产及家庭纠纷，夫妻关系不和、经济困难，居住环境恶劣等。 　　1.4 分娩期的影响因素 我国初产妇较多，她们缺乏对分娩过程的正确认识与经验，对分娩存在着紧张恐惧，过分担心分娩过程中的疼痛。产时、产后的并发症、如难产、滞产、手术，疼痛出血，伤口愈合情况对产妇均构成较大的心理影响。孕妇对不同的分娩方式存在不同的担忧，剖宫产和自然分娩相比较，剖宫产对心理影响较大等均可导致躯体和心理的应激增强，进而促发各种产后精神障碍的发生［3］。 　　1.5 分娩后社会角色改变的影响 以分娩为转折点，产妇的职责由孕育生命转化到哺育后代。生理上发生剧烈的变化的同时心理上也必须同步改变，有的产妇对母亲角色认同滞后，甚至对自己母亲这个角色产生冲突和适应不良。生活、经济状况改变了，无法承受做母亲和相关工作的压力，这些改变对第一次生产的妇女而言，更是一个极大的心理压力事件。 　　1.6 分娩结局的影响 不良的分娩结局，如死胎、死产、畸形儿等。产妇家庭受传统封建思想的影响，生男孩的欲望强烈，在我国广大农村传统的封建意识有时还根深蒂固，对生女孩的产妇来说，心理压力更大，是引起产后精神障碍的危险因素之一。 　　1.7 传统习惯的影响 我国的传统习惯“坐月子”，即在分娩后要在家中休养一个月，这一个月内不允许看书、看报、看电视，不允许出门，甚至不允许下床、刷牙、洗澡等，这样产妇与人交流的机会明显减少，生活范围变小，犹如被关禁闭一般，易使产妇产生厌烦、焦躁、易激惹的不良情绪反应。 　　1.8 社会支持系统的影响 有的缺乏社会和家庭的支持与帮助，来自父母及长辈的关心较少，特别是丈夫的关心与帮助不够，均构成产后精神障碍的促发因素。 　　　2 预防 　　 　　针对上述易导致产褥期精神病的心理与社会因素怎样进行预防，是广大医务工作者特别是妇产科医生及相关人员的责任。近年来，已比较注意产前检查和围产期卫生保健，但对心理卫生保健却往往不够重视。产妇在分娩前后不但应该注