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中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察 　作者：王旭正，张杨立，王明怀，卫建民，林强 【摘要】 目的：观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：120例病例随机分为两组，每组60例。对照组采用复方丹参注射液、甘露醇、地塞米松注射液治疗，治疗组在此基础上同时口服中药独活寄生汤加减治疗。结果：对照组治疗后总有效率为73.33％，治疗组治疗后总有效率为91.67％，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得在临床上推广应用。 【关键词】 腰椎间盘突出症；独活寄生汤；丹参注射液；甘露醇；地塞米松注射液 1 临床资料 1.1 一般资料 120例病例均为我院骨科住院患者，随机分为两组，每组60例。对照组中男41例，女19例；年龄最大77岁，最小19岁，平均35岁；病程2个月~2年。治疗组中男38例，女22例；年龄最大79岁，最小18岁，平均36岁；病程1个月~3年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 ①反复发作的腰背痛合并放射性下肢痛，腹压增加，疼痛加重；②脊柱侧凸，在病变节段的症状侧椎间隙有压痛，重者可引起下肢放射痛；③脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3~L4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）；④肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常；⑤X线摄片呈腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等骨性疾病。CT扫描对本病的诊断和定位能提供可靠依据，必要时可行MRI扫描或椎管内造影等检查。具备以上前4项中2项以上以及第⑤项即可诊断。 2 治疗方法 对照组采用5％葡萄糖注射液250 mL加复方丹参注射液20 mL静脉滴注，1次/d；20％甘露醇注射液250 mL静脉滴注， 120滴/min，1次/d，3 d后停用；急性期地塞米松注射液10 mg入壶，1次/d，3 d~5 d后减量停用。治疗组在对照组治疗的基础上同时口服中药独活寄生汤加减治疗，药物组成：独活12 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防风10 g，川芎10 g，牛膝12 g，杜仲15 g，乳香60 g，没药60 g，乌梢蛇10 g，威灵仙20 g，麻黄6 g，地龙12 g，炙甘草10 g。随证加减：血瘀型加桃仁10 g，红花10 g；寒湿型加制川乌10 g，制草乌5 g；湿热型加防己10 g，苍术10 g；肝肾亏虚型加川断10 g，补骨脂10 g。水煎服，日1剂，分早晚两次服，10 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。 3 结 果 3.1 疗效标准 ［2］ 优：症状、体征完全消失，直腿抬高可达80°以上，肌力恢复正常，恢复原工作。良：症状基本消失，仍残留有轻度的疼痛、麻木症状，直腿抬高达60°以上，可基本恢复原工作。可：症状部分消失，腰部活动及直腿抬高试验明显改善。无效：症状、体征无明显改善。 　 3.2 疗效观察 两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为73.3%，治疗组治疗后总有效率为91.7%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05），说明治疗组疗效优于对照组。 4 讨 论 一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，在此基础上，一次较重或多次反复轻微外伤，甚至日常活动腰椎间盘压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂、髓核突出，突出物压迫神经根或马尾神经，机械和化学刺激引起受累神经根或马尾神经组织产生炎性反应，病变神经血供受阻，并发生充血、水肿等炎性反应，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征 ［3］。临床非手术治疗根据病因及病理改变，静脉滴注地塞米松以抗炎，复方丹参注射液以活血化瘀，甘露醇以脱水消肿。 椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”、“痿证”等范畴，瘀血阻络、经脉不通是腰椎间盘突出症发病的中心环节，“血瘀”贯穿于腰椎间盘突出症发病过程的始终。或因跌扑闪挫，或因寒凝、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚等，均能导致血瘀的发生［4］。清代医家王清任《医林改错》中有：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必留而瘀”；《金匮翼》中记载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络窒滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《外科证治全书》中亦曰：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”气血两虚、肝肾亏虚是腰椎间盘突出症发病的根本，受风寒湿邪的侵袭是发病的外因，瘀血是其发病的病理产物，整个病理过程符合“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”的基本规律，因此在临床实践中，采用活血化瘀、通络止痛