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中药直肠给药治疗直肠炎临床探究扫描 　 【关键词】 直肠炎 临床研究 中医药疗法 保留灌肠 文献综述 　　慢性直肠炎的临床表现以慢性腹泻为主症，并常伴有腹痛、腹胀、里急后重、肛门灼热等症状。本病病程较长，容易反复发作，口服给药疗效常不够理想。近来，经直肠给药的研究取得了不少有益的进步，主要包括保留灌肠、直肠滴入、直肠喷药等形式，现概述如下。 1 中药汤剂保留灌肠 　　乌氏认为本病病因为脾失健运，湿热下注大肠，直肠肛门手术不规范，导致肠络受伤，经络阻塞，气血凝滞，升降失调，温热毒邪壅阻肛门。采用自制消溃汤灌肠:将黄柏15g、黄连12g、黄苏9g、乌梅9g、白芍18g、生甘草12g放入500ml，煎至l00m1左右，睡前保留灌肠每日1剂，14d为一疗程，两疗程间休息2d。治疗71例，有效7例，无效1例。[1] 　　清肠活血汤由黄连、苦参、当归、制大黄、刘寄奴组成，有清热解毒之功效。该方治疗直肠炎，总有效率达90%。方中黄连、苦参、大黄、刘寄奴、当归对大肠杆菌、痢疾杆菌等革兰氏阴性菌有较强的抑菌作用，能促巨噬细胞的吞噬功能。故该方有利于肠道炎症消退和肠功能恢复。[2] 　　溃疡性直肠炎以脾胃虚弱为本，大肠湿热为标，气滞血瘀贯穿于整个病程中。溃疡性直肠炎的发病是由多因素相互作用所致，主要包括感染、免疫、遗传及精神心理等因素作用于遗传易感人群，使之免疫反应亢进，进而引起的肠道粘膜的炎症性反应，产生粘液脓血便、腹痛等一系列症状。直肠炎多发生在疾病的早期，以大肠湿热为主，故治疗原则应为清热解毒利湿、行气活血，凉血止痢。主要药物有白头翁、苦参各30g，黄连、侧柏叶、地榆炭各10g,秦皮20g，当归、枳壳各15g，陈皮12g。治疗101例，总有效率94.06%。[3] 　　根据患者乙状结肠镜征象分型及其临床表现，卢氏自拟中药灌肠方剂4种，具有止血、去腐生肌和修复损伤粘膜作用。充血型(肠粘膜以充血为主)灌肠方为:大黄10g、黄连10g、黄柏20g、黄芩15g。第1个疗程治愈5例，第2个疗程治愈3例。水肿型(肠粘膜以水肿为主)灌肠方为:防风15g、大黄15g、黄连15g、甘草20g。第1个疗程无治愈，第2个疗程治愈3例。点状出血型(肠粘膜有不同程度的点状出血)灌肠方为:地榆15g、白及10g、黄柏15g、黄连10g、白芍20g、白头翁20g、云南白药0.5g。第1个疗程治愈1例，第2个疗程治愈3例。溃疡型(肠粘膜溃疡较浅，无肉眼出血)灌肠方为:北芪20g、黄柏15g、白术15g。第1个疗程治愈4例，第2个疗程治愈1例。[4] 　　白头翁汤出自《伤寒论》，具有苦寒开泄，清热解毒、凉血止血、燥湿止痢等功效，善于治疗湿热赤痢。现代药理研究表明:白头翁对革兰氏阴性菌、阳性菌及痢疾杆菌等均有不同的抑制和杀灭作用，同时具有抗炎及调节机体免疫双相作用。谢氏采用保留灌肠法治疗74例，总有效率为97.3%。[5] 　　付氏采用三黄合剂灌肠治疗溃疡性直肠炎95例，总有效率94.7%。三黄合剂药物组成:黄连15g、黄柏15g、大黄15g、当归12g、赤芍12g、白及l0g、地榆log、蛤蟆草12g、制没药l0g，加水500m1，煎至100m1。肛内灌注，每次50m1，每日2次，20天为1疗程。[6] 　　慢性糜烂性直肠炎属中医“血证”范畴。以中药汤剂为主配合保护修复胃肠勃膜的麦滋林一S颗粒治疗，旨在清化湿热凉血止血抗炎。方中当归、赤芍、丹皮、红花活血兼止血化淤，黄柏枯矾五倍子祛除湿热收敛止泻，云南白药、地榆功专止血，槐花、虎杖、金银花、蒲公英及黄连素清热抗炎，白及生肌止血。诸药合用共奏清利湿热，止血化淤，生肌消炎功效。中药灌肠能使药物直达病所，于氏采用中药为主保留灌肠治疗慢性糜烂性直肠炎18例，全部治愈。[7] 　　非特异性溃疡性直肠炎早期，肠粘膜主要淋巴细胞亚群浸润形成隐窝脓肿。神经递质和免疫系统细胞之间有直接的相互作用，导致局部免疫应答扩大。应用锡类散可减轻肠粘膜的炎性反应，促进肠粘膜的修复和溃疡愈合，抑制腹痛。思密达能起到加强、修复、保护消化道粘膜屏障，恢复肠粘膜正常吸收、分泌功能的作用。思密达可提高自身的免疫功能，以抵抗各种攻击因子的侵袭，并有局部止血作用。孙氏等用利多卡因、思密达和锡类散联合保留灌肠治疗非特异性溃疡性直肠炎42例。生理盐水配制2%利多卡因、6%思密达，0.6%锡类散混合液500mL，每次100mL保留灌肠，每日3次，每日利多卡因用量600mg，思密达用量18g，锡类散1.8g。疗程均为4周，近期治愈率73.8%。[8] 　　慢性非特异性结肠直肠炎是一种原因不明的主要发生在结肠、直肠黏膜层的炎症性肠病，主要累及直肠、乙状结肠，亦可扩展至左半、右半结肠，甚至全结肠。临床表现腹痛、腹泻，有持续反复发作的黏液血便、里急后重，伴不同