诊疗常规书(儿科分册)(印3本).docVIP

PAGE PAGE 91 儿科诊疗常规 营养缺乏性疾病 营养不良 定义：营养不良又称蛋白质－能量营养不良，多见于３岁以下的婴幼儿。 病因与发病机制：病史多有长期喂养不当、消化吸收障碍或（及）患寄生虫等慢性疾病史。 临床表现：体重不增或皮下脂肪减少是最早出现的症状。皮下脂肪消减的顺序：自腹部开始，依次为胸、背、腰、四肢及臀部，最后为面颊部。 根据疾病的严重程度，可将营养不良分成轻、中、重三度（表1－１）。 表7-1婴幼儿不同程度营养不良的临床表现 营养不良程度 I度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重低于于均值 腹部皮裙厚度 身高（长） 消瘦 皮肤 肌张力 精神状态 15%～25% 0.8～0.4cm 正常 不明显 干燥 正常 正常 25%～40% 0.4cm 低于正常 明显 干燥、苍白 明显降低、肌肉松弛 烦燥不安 40%以上 消失 明显低于正常 皮包骨样 苍白、干皱、无弹性 肌张力低下、肌肉萎缩 委靡、反应低下、控制与烦燥交替 诊断及鉴别诊断：按临床表现不同，营养不良又可分为三型。 １．消瘦型　以能量缺乏为主，消瘦为主要特征。实验室检查，血浆总蛋白和白蛋白正常。病理上肝脏无形态学改变。 ２．水肿型　以蛋白质缺乏为主，水肿为主要特征。临床除有水肿外，还伴有毛发稀疏、干燥、失去光泽，黑发变成红棕色，皮肤色素沉着或脱屑、溃疡，皮炎与脂肪肝等表现，又称为夸希奥科（Ｋwashior）症。 ３．混合型　消瘦和水肿同时存在。 有时小儿呈虚胖状，面色苍白，肌肉松弛，或伴下肢浮肿，这是长期用淀粉类喂养，蛋白质缺乏的表现，称“泥膏样”体质。婴儿常表现为免疫低下，易感染。 营养不良病人经常合并有缺铁性贫血，多种维生素缺乏，腹泻，继发感染。 治疗原则：　 针对病因进行治疗。注意除蛋白质和热量供应不足外，还存在多种营养素缺乏。 （一）首先重视三个问题，即电解质紊乱、感染和贫血。（二）调整饮食、补充营养，加强护理。必须遵守逐步增加，由少到多的原则。补充优质蛋白及各种维生素，适当补充钾、腹泻控制后可给予铁剂。 1．能量的供给也由少渐增 2.蛋白质摄入量从每日1.5g/kg开始逐步加至3.0～４.5ｇ/ｋｇ。严重病儿可输少量血浆或全血。 药物治疗： 1.给予各种消化酶帮助消化。 2.补充多种维生素及微量元素，多次输氨基酸混合液。 3.食欲明显减退，可用小剂量苯丙酸诺龙0.5—1.0mg/kg，每周1—2次，连用2—3周或胰岛素，后者每天1次，每次皮下注射２～３ｕ，可连续用1—2周，使用前先口服１０～２０ｇ葡萄糖，以防低血糖。 4.重者可输血浆或全血。必要时白蛋白静脉应用。 5.营养不良约有２/３者缺锌或其他微量元素，应补充锌制剂，每日服元素锌0.5—1mg/kg。可用ＺｎＳＯ4，每日５～１０ｍｇ/ｋｇ,疗程一般不少于３～６个月。 维生素D缺乏性佝偻病 定义：维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿（3岁以下）重点防治的四病之一。主要的病因是维生素D缺乏，由于维生素D的缺乏，导致钙磷代谢紊乱，钙盐不能正常沉积于骨骼中，影响骨骼发育而出现骨骼病理改变和临床表现。 病因与发病机制： 导致维生素D缺乏的因素有四方面： 阳光照射不足：阳光照射不足，使皮肤中的7脱氢胆固醇不能转变为胆骨化醇（VD3）这是人体同获取VD的主要来源，又称内源性来源； VD的摄入不足：乳类（母、牛乳）中维生素D含量均低，不能满足婴儿生长需要，若不及时补充VD，户外活动又少会导致VD缺乏； 生长发育过快：婴儿、早产儿、双胎或多胎儿，他们的生长发育速度很快，需要量大，易致相对缺乏，应注意补充或提前补充； 疾病： 1、肠道疾病：如腹泻，影响VD和钙磷的吸收或丢失增加； 2、肝肾疾病：影响VD的代谢或活化，使体内活性VD减少，实际上是VD缺乏。 临床表现：本病在临床上可分期如下： （一）早期：生后2-3个月起病，主要表现：睡眠不安、哭闹、夜惊、多汗、枕秃等。 （二）激期：主要是骨骼改变，其次是肌肉韧带松驰。 骨骼改变： 1头部：颅骨软化：3-6个月小儿出现，用手指尖压枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球的感觉，此体征是最有活动期诊断价值，又是最早出现的体征；方颅：7-9个月患儿可出现，正前位观看小儿双侧额骨由于骨样组织堆积形成方颅；前囟迟闭：1岁半后未关闭；出牙迟：10个月后口腔内无牙或出牙数不足。 2胸部：1）肋骨串珠：用手触摸可发现胸部肋骨处有半球状隆起； 2）鸡胸：胸部的正中前位的胸骨有隆突； 3）肋膈沟：肋骨软化受膈肌牵拉而内陷，形成一条浅的横沟。 3四肢：手镯、足镯；O形腿或X形腿 4脊柱：弯曲，以后实多见（猫背） 肌肉韧带松驰：坐、立、行等运动功能发育慢，腰部膨隆。 血生化：血钙稍低、血磷明显下降、钙磷乘积下降、碱性磷酸酶增高（＞200IU） X光：长骨干骺端膨大，临时钙化带模糊或消失，骨干骨密度