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原发性高血压患者预后心率变异影响临床观察 　　基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压;反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。 　　摘要：目的 观察分析心率变异性(HRV)对原发性高血压患者预后的影响。方法 原发性高血压患者397例， 以HRV的标准范围分为正常组(152例)与非正常组(245例)， 并对部分异常组患者进行美托洛尔治疗， 设为观察组(127例);剩余非正常组患者为异常组(118例)。正常组与异常组接受常规药物治疗， 观察组另行美托洛尔治疗。观察并记录所有患者24 h的动态心电图及患者的临床疗效。结果 异常组患者SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组， 而观察组与异常组相比则有所回升(Plt;0.05)。结论 HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率以及急速颈动脉硬化， 诱发心脑血管事件;而美托洛尔则能有效的改善HRV对原发性高血压患者的影响， 延缓颈动脉硬化的进程， 降低心脑血管事件的发生几率。 　　关键词：原发性高血压;心率变异性;美托洛尔;动态心电图 　　原发性高血压由遗传和环境因素造成， 近年来随着人民生活水平的提高， 原发性高血压的发病率也呈现出日益上升的趋势[1]。本文就心率变异对原发性高血压的影响进行分析， 现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的门诊及住院患者397例， 男212例， 女185例， 平均年龄(58.4plusmn;6.5)岁， 最大年龄76岁， 最小43岁;所有患者均确诊为原发性高血压， 符合WHO诊断标准， 并且排除贫血、甲状腺功能亢进症等疾病。其中117例为原发性高血压Ⅰ期， 252例为原发性高血压Ⅱ期， 28例为原发性高血压Ⅲ期。根据患者的心率情况， 以HRV的标准范围(141plusmn;39)ms， 将397例患者分为正常组(152例)及非正常组(245例)， 并对部分非正常组患者进行美托洛尔治疗， 设为观察组(127例)， 剩余患者称为异常组(118例)。三组患者年龄、性别等一般资料比较差无统计学意义(Pgt;0.05)， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 HRV分析 采用同步全信息动态心电系统， 观察并记录所有患者24 h动态心电图， 并有计算机自动计算24 h患者的SDNN。受检者均需要佩戴Holter 24 h， 并在检查前1 d， 禁止服用影响心率变异性的降压药物以及咖啡、浓茶、酒等刺激性食物， 并保持心情的平静， 避免激烈的运动。 　　1. 2. 2 动态血压检测 采用美国GE-MAC-PC型三通道动态心电图仪， 并设置相应的昼夜时间(昼：7：00～22：00、夜：22：00～7：00)， 测量间隔为昼时间段30 min;夜时间段60 min;由仪器自动记录数据， 内容包括患者的脉压、舒张压(DBP)、收缩压(SDP)。 　　1. 2. 3 药物干预及疗效观察 给予三组患者常规药物治疗， ①正常组：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂等;②异常组：ACEI、CCB、ARB以及利尿剂;③观察组：在异常组的基础上， 另行添加酒石酸美托洛尔普通片， 25 mg/片。观察药物的干预作用以及临床治疗效果。 　　1. 3 观察指标 观察并记录所有患者24 h动态心电图， 对比患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI。①SDNN：24 h R-R间距标准差;②SDNNI：24 h连续5 min一段正常R-R间距标准差的平均数;③rMSSD：24 h连续正常R-R间距差值均方的平方根;④PNN50：计算差值gt;50 ms的正常R-R间距在24 h R-R间距数中所占的百分比;⑤HRVI：24 h内正常R-R间距总数除以占比例最大R-R间距个数。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数plusmn;标准差( x-plusmn;s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用chi;2检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　2. 1 三组患者的常规用药比较 正常组采用ACEI、ARB、CCB及利尿剂等治疗;异常组采用ACEI、CCB、ARB以及利尿剂治疗;观察组采用在异常组的基础上加酒石酸美托洛尔普通片治疗