单纯性胸腰椎压缩性骨折辨证施护.docVIP

单纯性胸腰椎压缩性骨折辨证施护 　【关键词】 胸椎;腰椎;骨折;辨证施护 　　胸腰椎压缩性骨折多由间接外力，如高处跌下、足或臀部着地、或因高处落下的重物冲　　击肩背部，使脊柱突然过度前屈而致。少数因高处仰面跌下，腰背部碰撞在高突而坚硬的物　　体上，使脊柱过度伸展而致。伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显站立、或翻身困难、脊柱活　　动受限为特征[1]。胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药。我科2009年共收治24例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，通过辨证施护，提高了护理效果，现将各期辨证施护总结如下： 　　1临床资料 　　本组24例，男9例，女15例，年龄18～87岁，平均66.4岁(其中≥70岁患者16例)。11例胸椎压缩性骨折，13例腰椎压缩性骨折。 　　2骨折早期施护 　　2.1心理护理脊椎骨折患者，多因工作不慎，意外损伤所致。多数患者入院后表现为情　　绪悲观、担忧，这些患者除了承受创伤的痛苦外，还担心今后是否留残，常顾虑重重。因此护理工作首先要解除病人的思想顾虑，多与患者交谈，耐心开导，给予安慰体贴，减轻患者　　伤痛和心理压力，使其树立战胜伤痛的信心。 　　2.2饮食护理伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。 　　2.3病情观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告　　医生，作出相应处理。 　　2.4体位护理①平卧硬板床的护理：患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从　　而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。②翻身的护理：协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，行轴线翻身，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。③垫枕的护理：胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，开始710cm，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗　的重要性，积极配合治疗。 　　2.5功能锻炼①复位期：垫枕1～2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每日3次，每次5～10min。②5点支撑法：仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。伤　　后1周左右可练习以上两种方法。③3点支撑法：伤后2～3周练习此法。仰卧位，双臂放前胸，用头及双足支撑拱腰及背腾空离床，3点支撑比5点支撑难度更大，适用于青壮年。④4点支撑法：伤后3～4周练习此法。仰卧位，用双手、双足4点撑在床上，全身腾空呈拱桥状。⑤飞燕法：5～6周可以练习此法。俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，用腹部位支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。患者3个月以内禁止一切弯腰动作，更不能负重行走，不要骤然前屈脊柱，不要作跳跃动作。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。 　　2.6并发症的护理 　　2.6.1腹胀、便秘的护理胸腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和(或)患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮　　食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明，或口服番泻叶、大黄水。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。 　　2.6.2尿潴留的护理伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流　　水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。 　　　2.6.3预防压疮胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。为防止压疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予50%红花酒精按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增