剖宫产腹壁横切口及纵切口剖宫手术效果比较.docVIP

剖宫产腹壁横切口及纵切口剖宫手术效果比较 　摘　要：比较剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口的手术效果。方法：根据切口的选择方式，将60例行剖宫产的产妇分为两组，即横切口组与对照组（即纵切口）各30例，比较剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口的手术效果，包括手术时间、术中出血量及术后住院时间和愈合率。结果：横切口组与对照组手术时间及住院时间方面比较差异均无统计学意义。但两组术中出血量比较，横切口组明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后24 h切口疼痛经验和检验，横切口术后24 h切口疼痛减轻显著，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹壁横切口术式符合解剖生理、出血少，与纵切口术式相比，疼痛轻、手术时间短、对于产妇具有美观等优点，值得推广。 关键词：剖宫产；腹壁横切口；纵切口 近年来剖宫产率不断上升，剖宫产术迄今已形成多种不同术式，目前90%以上的剖宫产采用腹壁横切口[1]。本研究旨在比较剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口的手术效果。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本院将2009年1月～2010年月60例行剖宫产的产妇分为两组，两组均为单胎初产妇。横切口组30例，年龄25～35岁，体重65.0～70.4 kg，孕周37～42周；对照组30例，年龄24～32岁，体重67.0～72.5 kg，孕周38～42周。两组孕产妇的年龄、孕产次、孕周及手术指征比较差异均无统计学意义，具有可比性。 　1.2 手术方法：腹壁横切口术式进腹手术步骤：自耻骨联合上2横指行10～12 cm切口，横行撕开并扩大脂肪层及前鞘层，钳夹切口上缘中线两侧腹直肌前鞘并提向脐方，食指分离鞘膜与腹直肌粘连部分，暴露腹直肌至锥状肌顶部以上5～6 cm，同法处理切口下缘的腹直肌前鞘与腹直肌，暴露约3～4 cm，用剪刀沿腹白线剪开未分的粘连部，以垂直方向向两侧横向拉开腹直肌及腹膜外脂肪至相当于胎头径线大小，剪开腹膜，进腹。腹壁纵切口术式进腹手术步骤在此不再赘述。 　1.3 术后24 h切口疼痛情况疼痛分级诊断标准[2]：①轻度：疼痛轻微，可忍受，基本不影响活动，不需要镇痛剂；② 中度：疼痛较剧，活动受限，需要一般镇痛剂；③重度：疼痛剧烈，活动明显受限，必须用强镇痛剂。 　1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。 　2 结果 　两组剖宫产术中效果比较：见表1。 　表1 两组剖宫产术中效果比较组别 例数 手术时间（min) 术中出血量（ml） 住院时间(d) 术后24 h切口疼痛 轻度 中度 重度 横切口组 30 40.1±2.9 220.0±40.0 7.5±2.0 毕业论文 19 6 5 纵切口组 30 44.6±2.7 241.0±50.0 8.4±1.0 10 10 10 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 　　由表1可知，横切口组较对照组手术时间及住院时间方面比较差异均无统计学意义。但两组手术中出血量比较，横切口组明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组术后24 h切口疼痛经验和检验，横切口术后24 h切口疼痛减轻显著，与对照组相比，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 　3 讨论 　以往在我国剖宫产手术一直沿用常规腹部手术的纵形切口术式，术后易留疤痕。腹壁横切口剖宫产术与传统的纵切口相比，不同之处在于它是横行切口皮肤、横行钝性分离皮下脂肪和腹直肌前鞘及两侧筋膜层，所以出血少，打开腹膜以后的手术步骤与纵切口剖宫产术相同。腹壁的疼痛感觉主要来自皮肤，由于腹壁横切口，感觉神经切断少，所以疼痛感比纵切口略轻。术后有50％患者不用止痛药，这可能与横切口很少损伤神经有关。本研究结果显示，经验和检验，横切口术后24 h切口疼痛减轻显著，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。采用腹部横切口剖宫产术，术后切口疼痛轻、镇痛药应用少、痛苦小、出血少、愈合快、手术时间短，病床周转快（一般手术第5天拆线出院，术后很少形成切口疤痕），同时，子宫体娩出腹腔外缝合，直视下操作，子宫切口解剖层次清晰，对合好，有利于缝合；同时又起到了按摩子宫，减少产后出血的作用[3-5]。横切口采用皮下脂肪撕开延长切口以及与纵切口一样纵向分离腹直肌的方法，对于行走于腹直肌后的腹壁下动、静脉及其分支干扰小、出血少。 　综上所述，腹壁横切口术式符合解剖生理、出血少，与纵切口术式相比，疼痛轻、手术时间短、对于产妇具有美观等优点，值得推广。 参考文献： [1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:374