刘国安教授治疗慢性脑供血不足临床经验.docVIP

刘国安教授治疗慢性脑供血不足临床经验 　　摘 要：文章总结了刘教授国安教授运用中药治疗慢性脑供血不足的临证思辨方法及用药经验。刘教授认为气虚血瘀为其发病首要、血瘀变生诸证的病机特点，结合自己多年临床经验和自己的通补理论，自制了中药复方通脑丸，其临证用药巧用，独具特色。 　　关键词：刘国安;慢性脑供血不足;临床经验;通脑丸 　　慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency ，CCCI)， CCCI于1990年由日本学者提出[1]，指由于脑动脉循环障碍引起的头重、 头晕等自觉症状波动性消长，但CT、MRI等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变 ，而且也不属于短暂性脑缺血发作(TIA)范畴的一种疾病，大脑整体水平的血液供应减少(低于40-60#12539;100g脑组织-1#12539;min-1)状态，而非局灶性的大脑缺血[2]。本病以头痛、头昏、头闷胀、记忆及认知能力减退等为主要临床表现[3]。实际上慢性脑供血不足，临床症状的出现及病理生理改变是基于两个阶段之后， 即不仅有“血量”不足，还有“对氧的摄取及利用障碍”，即“氧量”不足[4]。CCCI 是中老年多发性疾病，直接威胁中老年人的心身健康。它是致残性、致死性脑血管病的后备军。因此，针对CCCI选择疗效确切的治疗药物和防治具有非常重要的临床意义。刘国安教授系享受国务院特殊津贴专家、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省首批名中医、甘肃省优秀专家、中国中医科学院师承教育博士生导师、甘肃省中医院首席专家。他从医40余年，提出了“西医诊病，中医辨证，中药为主，西药为辅，病证结合，内调外治，扬长补短，提高疗效”的中西医结合等治病原则，在慢性脑供血不足诊治方面积累了丰富的临床经验，笔者有幸师从刘国安教授，现就刘老师的临床思辨方法及用药经验总结如下。 　　1 慢性脑供血不足的中医认识 　　慢性脑供血不足是老年病中是常见病和多发病，属于中医“眩晕”的范畴，它可由气血亏虚、肾精不足、肝阳上亢、痰湿中阻等病因所致。当气血不足时，则清阳不展，血不濡养，致脑失所养;当肾精不足时，则肾阴不充，不能生髓通脑，而“脑为髓之海”，髓海不足，脑失所养;或因肝阳上亢，风阳升动，气血逆乱，上扰清空，清空失常;或因痰浊中阻，气机不利，清阳蒙蔽。以上病因均可致脑失所养，清空失常。脑失所养则头晕头重、神疲乏力，甚则眼前发黑、不省人事;清空失常则头晕头痛、心烦口苦、易怒失眠;脑失所养，肾阴不足，水不济火，神失所养则心烦口干、目涩耳鸣、失眠多梦、注意力不集中、记忆力下降、学习和工作效率降低。 　　2 气虚血瘀为病理基础 　　刘老师根据老年患者体质本身的特点结合慢性脑供血不足常见的病因病机，立足气血的相关理论，提出了“气虚血瘀”是慢性脑供血不足各期的病理基础。刘老认为气虚血瘀的病机内涵：上气不足，不能推动血行，瘀血凝滞于血脉，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守，形成神昏的病理状态。气虚的病因不外乎素体气虚、劳欲过度;饮食不洁损伤脾胃;情志因素;外邪侵袭等。气虚为本。气虚则气的推动、温煦、防御和气化功能减退，“气为血之帅”，气盛则血行滑疾，气虚则无力推动血液运行，而致血流迟缓，运行涩滞，脉络瘀痹，形成瘀血。因此导师认为：“因虚致瘀”是眩晕发病根本原因，瘀血闭阻脉络是眩晕病的主要矛盾，并认为血瘀证贯穿疾病始终。血瘀为标，气虚直接或间接导致瘀血凝滞脑脉，阻塞神明之窍，清窍被蒙，神机失用。 　　3 久瘀则病变生诸证 　　脑脉之瘀血，尚变化多端。血瘀日久则又可生痰水：诚如《血证论#12539;阴阳水火气血论》云：“瘀血化水，亦发水肿。”《诸病源候论#12539;诸痰候》说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。血瘀化热毒，血瘀而碍气，血瘀久气更虚，津液、精、血化生不足。总之气虚是眩晕病的根本，血瘀是眩晕病的核心。 　　4 通补结合、扶正祛邪兼顾为主要治则 　　刘国安老师认为“因虚致瘀”是慢性脑供血不足根本原因，痰瘀痹阻是其主要矛盾，并认为血瘀证贯穿疾病始终，虚、痰、瘀三者为脑动脉硬化症的核心。所以在治疗中以补为主，寓通于补，在补益药中适当配伍辛通流动之品，使补而不壅，滋而不滞，即“疏补”而非“呆补”，故老年病治疗及用药当以补虚为主，兼以化通，通补兼施。即实则通之，虚而补之，寓通于补，寓补于通，通补结合，正邪相兼，扶正以祛邪，都为通补法结合的灵活运用。 　　4.1 以补为通。益气扶正以帅血：血随气行，周流不停，若气虚不能行血，以致血滞成瘀，痹阻脑脉，益气药在扶正的同时，亦能起到活血作用，《名医别录》谓黄芪“逐五脏间恶血”，是谓益气以防血滞留瘀。益气之品，能增强机体气化功能，使血化有源。血在脉中运行不息、不溢于脉外，主要依靠气之固摄作用，