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创伤急性期伤者心理评估现状及分析 　【摘要】 创伤伴发心理适应障碍给社会和家庭造成沉重负担. 及时、早期、有效地干预能够帮助伤者顺利地应对心理危机，恢复最佳身心状态. 本文就国内外针对创伤急性期患者的心理评估工具进行综述，为早期心理干预提供科学依据. 【关键词】 心理评估；创伤和损伤；量表 0引言 　　当今车祸、天灾等意外创伤事件的频频发生，给个体和社会带来巨大灾难. 据粗略统计，美国1999年急诊入院患者中三分之一［1］因创伤所致，国内因车祸伤残为1人/min. 意外创伤对当事人，特别对平素健康的个体造成的身心重创，常导致伤者认知、情绪、行为等多方面的异常反应. 面对创伤事件，适度身心反应有助于提高个体的警觉水平，助其避免危险，有效应对危机状态，即伤者可自行恢复其适宜身心状态［2］，利于其伤情治疗和身心康复；过度心理反应则可妨碍个体对创伤的认知、判断和决策，不利其有效应对，甚至增加身心负担，严重者可致永久性身心残障［3］. 有文献报道，约30%~36%的伤者在创伤事件后1a被诊断为“创伤后应激障碍（PTSD）”［1］. 创伤后伴发心理适应障碍已成为危及当事人及其家庭、乃至社会的一大健康隐忧. 　　1创伤急性期伤者心理评估的意义 　　有效心理干预可调整伤者应对意外创伤事件的不当认知、策略，协助其处理独自难以应付的情境和变化. 早期的心理干预，可提高人们面临突发事件时的应对水平，协助当事人处理各种超负荷的身心反应，防止或降低各种身心残障的发生［4］. Danny等［5］调查显示，创伤1wk时伤者的PTSD相关症状存在与否及其严重程度，可预测其一年后的PTSD状况. 在创伤急性期，为伤者实施心理评估并酌情予以即时干预，对防止或减轻其发生PTSD具有积极意义. 尤其尽早识别其中严重心理危机者，针对其问题的主要原因、特征，有的放矢地施以个性化心理干预，进而引导其有效应对突发意外事件所致身心反应，可增强伤者对创伤康复治疗、护理的能动性，促其达到自身条件下的身心完好状态. 　　2创伤急性期心理特点 　　 　　意外创伤可引起伤者的多种身心反应，且因其个体人格特征、创伤严重程度、可利用资源等不同而表现各异. 创伤初期，伤者常处于情绪休克状态，其持续时间因人而异. 部分伤者因创口剧烈疼痛、身体严重伤残而对各种治疗手段充满恐惧感，常有以结束生命逃避伤痛的冲动；部分伤者可因自身重残躯体与健康人形成的巨大反差而对周围人充满敌意，对医护人员、亲属产生心理抵触，主要表现为与人互动过程中态度蛮横、好争执、攻击性强（伤人、毁物行为）；部分伤者因对康复缺乏信心，表现出过度依赖或消极行为，对任何事都不感兴趣，整天卧床不起，拒绝一切力所能及的轻微活动等；此类患者常伴有退行性行为，如出现一些儿童期行为方式，面对医生、护士或家属撒娇、哭闹、任性固执等. 　　 　　在伤后各个时段，同一伤者也可表现不同反应. Grzesiak提出“阶段假说”，即用以解释个体对各种原因导致失能的反应，包括否认、愤怒、谈判、抑郁、承认和接受等. Kruegor等［6］将创伤患者伤后的心理状态分为心理休克期，否认期，抑郁反应期，依赖反应期及适应期. 　　3创伤心理反应的相关评估工具 　　 　　临床工作者主要通过访谈、观察、调查问卷等方式，较全面了解患者的状况、评估其心理状态. 国内外涉及创伤患者心理反应的相关评估工具颇多，主要涉及以下3类：精神障碍诊断工具及配套量表、诊断心理异常的他评量表、临床自陈量表. 精神障碍诊断工具已趋渐成熟，如：《诊断与统计手册：精神障碍》第四版(DSMIV),以此诊断标准为基础的结构化临床访谈表(SCID),中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD). 近年，国内外又发展了针对单一精神障碍的诊断工具，如诊断PTSD的他评PTSD量表（the clinicianadministered PTSD scale, CAPS）［7］. 诊断心理异常的他评量表如汉密顿抑郁量表(HRSD)、护士用住院患者观察量表(NOSIE)等［8］，其条目也较多涉及精神专业术语，要求由两名或以上受过专业训练者实施，且评估需要投入大量时间. 临床自陈量表指由伤/患者自行报告其态度、想法和行为的临床评定工具，如医院焦虑抑郁量表(HAD),焦虑自评量表(SAS),症状自评量表(SCL90)等. 国外有学者倾向于细化量表评估的对象，研制创伤致残者对自身残疾的认知和情感反应量表，如Niemeier等［9］编制的the loss inventory(LI)其主要条目是评估患者的抑郁状态，但被另一些学者指出细化的量表不能整体反映患者的身心状态. 　　 　　从量表维度和内容方面看，临床工作者亦关注伤者心理反应的影响因素分析. 影响伤者心理反应性质、强度的因素很多，如年龄、伤残程度和部位，经济状况