压疮的病例.pptVIP

压疮应急预案 耳鼻咽喉头颈外科 患者：李某，男80岁，因“鼻咽癌大出血”于2015-5-23收入耳鼻喉科，入院时病员鼻腔已行弗莱氏尿管填塞。神志清楚，大小便失禁。 模拟案列： 入院T 37.4 ℃ P 68次/分 BP 146/86mmHg R 20次/分 体重45kg 身高172cm √ √ √ √ √ √ Braden评分：11分。属于压疮高危患者。 1、在难免压疮登记本上做好记录，须报告护士长，在24小时内填写“压疮高危报告表”。经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做记录。 2、告知病员及家属压疮高危相关注意事项； 3、床旁悬挂压疮高危标示牌； 4、告知医生，协助医生做好相关诊疗措施； 5、预防压疮相关护理措施落实到位； 6、护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房检查监控与护理措施落实情况。 处理措施： 健康教育内容： 1、患者属于高危压疮，压疮的危险，引起患者及家属对压疮预防的重视，取得患者及家属的配合； 2、饮食指导，加强营养； 3、大小便失禁，注意保持肛周皮肤清洁干燥。 护理措施： 1、床旁悬挂压疮高危标示牌；、 2、建立翻身计划卡； 3、视情况给予气垫床；软枕保护骨隆突处。半卧位时，注意防止身体下滑，在患者大退下垫软枕。 4、保持床单元清洁干燥、平整，对大、小便失禁患者注意肛周及会阴皮肤部皮肤护理； 5、做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 6、严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 7、保持床单元被服清洁、平整、勿皱褶、勿渣屑，以免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 8、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。 9、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。