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关于锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折疗效探究【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0062－02 【摘要】目的观察锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折的临床疗效。方法对30例骨质疏松性骨折的患者采用锁定钢板固定。结果所有患者术后随访5-15个月,30例患者全部得到随访，按Neer评分方法对术后功能评定：22例优，4例良，4例可，优良率为87.6%。,其中发生有延迟愈合迹象1例,经过石膏外固定制动后骨折愈合,其余患者未发生感染、骨折不愈合等并发症,患者术后恢复满意,基本恢复到伤前功能,生活自理。结论锁定钢板固定,创伤小,固定牢固可靠,术后可早期功能锻炼,是治疗骨质疏松性骨折的较好固定选择。 【关键词】锁定加压钢板 骨质疏松 骨折固定术 肱骨骨折 骨质疏松症是老年人常见病,是老年人骨折的危险性增高的主要原因。据报道20%的骨质疏松症患者有发生骨质疏松性骨折的可能。老年肱骨近端骨折,占全身骨折的4%-5%,与骨质疏松密切相关,随着年龄的增长,其发生率也随之增加,骨质疏松症的最大危害是骨折,导致高致残率、高死亡率和高额的医疗费用。自2006年3月~2010年4月,我院采用各种锁定钢板治疗骨质疏松性骨折30例,现报告如下。 1 临床资料 一般资料本组患者30例, 男14例，女16例;年龄最大78岁，最小54岁，平均67.6岁。按照Neer骨折分类标准(Ⅲ型和Ⅳ型骨折属于粉碎性骨折)：Ⅲ型22例，Ⅳ型8例;全部病例X线摄片或骨密度检查均提示有中度或重度骨质疏松改变。患者均伴有不同程度的并发症，其中高血压20例，糖尿病15例，其它2例。全部病例均为新鲜闭合性骨折。术后C形臂X线透视下证实骨折复位佳，钢板位置良好，近端螺钉未进入关节面。被动活动肩关节运动正常，内固定可靠稳妥。但应注意患者的选择、围手术期合并症处理及抗骨质疏松治疗。 2 手术方法术 采用锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折，对于有骨缺损患者同时行异体骨或自体骨植骨。经C形臂X线透视或摄片检查，复位满意后，选择适当长度的锁定加压接骨板，安置于肱骨大、小结节间沟后侧，接骨板高度不要超过大结节，近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右。钢板下的骨膜不剥离，先用皮质骨螺钉将接骨板临时固定于肱骨干上，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉4枚，注意螺钉长度不应穿过关节面，然后用1把复位钳将肱骨干与钢板固定，取除临时固定螺钉，如果可能，用1枚普通加压螺钉常规行主骨折块间的自动加压，其余的钉孔置入自钻自攻螺钉。术后常规应用抗生素3～5d，对症处理，积极治疗内科疾病和预防并发症。 3 讨论 3.1 肱骨近端粉碎性骨折的治疗肱骨近端骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的4%～5%，对粉碎性或移位明显的Ⅲ、Ⅳ型骨折通常需要手术治疗。肱骨近端骨折治疗方法较多，但各种手术方法互有优缺点。闭合式和开放式克氏针固定，由于固定松散，术后需辅以外固定，且易发生退针，从而导致治疗失败;骨折块间钢丝和克氏针张力带钢丝治疗，对肱骨近端粉碎的骨折是不适宜的，也较难维持复位和固定的效果;三叶形钢板和“T”形钢板，由于螺钉与钢板结构松散，易导致螺钉拔出，特别在老年人骨质疏松患者，更易形成内固定失效。对于肱骨近端Ⅳ型骨折，肱骨头游离完全失去血供，易发生缺血坏死。许多学者认为应早期行肱骨头置换术，可防止骨不连及肱骨头坏死，其近期疗效好于以往常用的治疗方法。但也不能回避假体寿命、松动及周围骨折的问题。肱骨近端锁定钢板是AO将加锁髓内钉技术和外固定架技术融入一个系统，用于治疗肱骨近端骨折的一种新的内固定装置――锁定式内固定支架，锁定加压接骨板材质是钛合金，其弹性模量接近骨质，因此应力遮挡非常小。 3.2 肱骨近端锁定钢板操作要点对于骨质疏松性肱骨近端骨折，术中过度的软组织剥离是造成肱骨头缺血性坏死和内固定失败的主要原因［5］，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，要注意运用微创观念。尽可能地少剥离周围组织及骨折片上的组织，且不需要切开关节囊，不用剥离骨膜，这可最大限度地保护骨折部位的血运。接骨板放置的位置要在肱骨大、小结节间沟后侧，具体定为肱骨大结节近侧止点头侧5 mm，结节间沟后缘远侧10 mm处。接骨板近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右，以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击［6］。对于有骨缺损患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撑骨折端并促进骨折修复，使骨折内固定更加牢固。 3.3 中医特色抗骨质疏松治疗方案的应用骨质疏松是导致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治疗骨折的同时应针对骨质疏松进行治疗。本组病例采用具有中医特色的抗骨质疏松治疗方案，所用院内制剂骨康方经过多年实验及临床证实具有补肾壮骨、健脾益气、